Presentiamo il caso di una donna di 76 anni, che si è presentata in ospedale con dolore al fianco a causa di una UTI complicata nel dicembre del 2018. La paziente aveva una storia medica passata di artrite psoriasica, due precedenti TIA, isterectomia, diverticolite e una lesione al collo in un incidente stradale. Come parte delle indagini per la UTI, è stata effettuata una TAC torace-addome-pelvi, che ha rivelato un'opacità polmonare tondeggiante di 2,4 cm (GGO) nel lobo medio destro (a). Nel gennaio del 2019, la paziente si è sottoposta a una biopsia del polmone guidata da TAC, che ha dimostrato un infiltrato infiammatorio cronico denso, compresi linfociti e cellule plasmatiche (a, b). Non sono state identificate lesioni linfoepiteliali. La popolazione linfoide era a predominanza di cellule B (CD20+). Le cellule B erano negative per CD5, CD10, CD23 e ciclina D1. La restrizione della catena leggera definitiva non è stata dimostrata mediante immunoistochimica, ma la PCR multiplex ha confermato una popolazione di cellule B clonali (riassortimenti del gene della catena pesante delle immunoglobuline clonali VFR1-J, VFR2-J e VFR3-J) (c, d). La morfologia, l'immunofenotipo e le informazioni genetiche molecolari erano coerenti con una diagnosi di linfoma non Hodgkin a cellule B di basso grado in stadio 1 di tipo MALT (mucosa-associated lymphoid tissue). La paziente si è sottoposta anche a biopsia del midollo osseo nel marzo del 2019 e il midollo osseo è risultato lievemente ipercellulare con aumento dei megacariociti, ma senza evidenza di coinvolgimento del midollo da parte del linfoma. Il paziente è stato trattato con 4 cicli di rituximab a partire dal 30 aprile 2019, con l'ultimo ciclo somministrato il 21 maggio. Una ripetuta TAC del torace è stata effettuata a luglio dello stesso anno e il GGO è risultato stabile in termini di dimensioni (b). Durante una tomografia a emissione di positroni (PET)-TAC di follow-up effettuata a settembre 2019, il GGO è risultato leggermente aumentato in termini di dimensioni da 16 × 17 × 22 mm a 19 × 28 × 17 mm con assorbimento di FDG a basso livello e un SUV massimo di 2,6 (d), tuttavia non sono state identificate nuove lesioni polmonari o pleuriche (c). Il paziente è stato poi trattato con radioterapia durante gennaio e febbraio del 2021 con un totale di 30 Gy somministrati in 15 frazioni. Il paziente ha tollerato bene il trattamento e non sono state segnalate tossicità o effetti collaterali significativi. Dopo la terapia, il paziente ha effettuato una serie di TAC che non hanno mostrato nuove anomalie. L'anomalia radiologica nel sito di trattamento è rimasta stabile, come si è visto in una TAC-TAC di follow-up effettuata a maggio 2021, con dimensioni assiali massime ridotte da 24 mm a 15 mm al livello corrispondente (). E le TAC di follow-up effettuate a maggio del 2022 e del 2023 hanno mostrato stabilità in termini di dimensioni. Poiché questo rappresenta 2 anni e 3 mesi di follow-up, possiamo ritenere che la malattia sia controllata.