Una donna africana di 34 anni, para 1, gravida 2, si è presentata al Pronto Soccorso con sintomi di vomito e dolore addominale da 3 giorni. I sintomi erano peggiorati il giorno della visita in ospedale. Ha riferito diversi episodi di vomito con feci molli associate e pienezza addominale. Aveva anche un sanguinamento vaginale in corso iniziato 5 giorni prima della visita. Due anni prima, la paziente aveva ricevuto un impianto di IUS con LNG da un ostetrico/ginecologo durante la visita di controllo a 8 settimane dopo un normale parto vaginale. Al momento dell'impianto, aveva effettuato un normale pap test. Un anno dopo l'impianto, aveva manifestato il desiderio di concepire ed era stata programmata per la rimozione del dispositivo IUS con LNG. Le stringhe non erano visibili e il dispositivo non poteva essere recuperato con pinze ad artiglio. La paziente è stata quindi sottoposta a un'ecografia pelvica per localizzare l'IUD perso. L'impianto non è stato visto durante l'ecografia. La paziente è stata, tuttavia, persa per il follow-up fino alla presentazione con sintomi di rottura di una gravidanza ectopica. Non aveva condizioni preesistenti o precedenti interventi chirurgici. All'esame obiettivo era in buone condizioni generali e non pallido. I suoi segni vitali erano una temperatura di 37,6 °C, una pressione arteriosa di 120/66 mmHg, una frequenza cardiaca di 99 battiti al minuto, una frequenza respiratoria di 18 respiri al minuto e una saturazione di ossigeno del 100% con aria ambiente. All'esame addominale aveva una sensibilità nella fossa iliaca sinistra e nella regione sovrapubica, senza suoni intestinali. Il resto dell'esame sistemico era normale. A questo punto si è formata un'impressione di addome acuto. Come trattamento iniziale le sono stati somministrati liquidi per via endovenosa (soluzione di lattato di Ringer) in bolo da 1 litro, nonché paracetamolo e ondansetron per via endovenosa per il dolore e il vomito, rispettivamente. Le indagini iniziali includevano un esame emocromocitometrico completo, che rivelava un livello di emoglobina normale di 13,2 g/dl, un leggero aumento del numero di globuli bianchi a 12,28 × 109 cellule/L e un normale numero di piastrine a 314 × 109 cellule/L. Aveva un livello di beta gonadotropina corionica umana (Hcg) di 7721 mIU/ml. L'analisi delle urine mostrava leucociti 2+, nitriti negativi e sangue 2+. L'ecografia transvaginale mostrava una massa ecogena di 2,1 cm × 1,8 cm con area cistica centrale sull'annesso sinistro. Non aveva vascolarizzazione interna o periferica. C'era un marcato fluido libero ecogeno pelvico con bassi echi interni che si estendevano fino alla sacca di Morrison. L'utero era antevertito e normale per dimensioni e forma con uno spessore endometriale di 5,5 mm. Una lesione cistica di 1,9 cm era vista nell'ovaio destro, che era probabilmente una cisti del corpo luteo. Non c'era alcun sacco gestazionale o dispositivo intrauterino visto all'interno della cavità endometriale. L'IUS LNG è stato recuperato intero sotto visione attraverso la porta da 12 mm. C'era emoperitoneo di 700 ml. Una gravidanza ectopica ampullare sinistra è stata identificata mediante salpingectomia sinistra usando coagulazione bipolare e forbici. È stata trovata una cisti del corpo luteo sull'ovaio destro con una tuba di Falloppio destra normale. Sono state effettuate aspirazione e lavaggio peritoneale, e l'emostasi è stata confermata. Il campione è stato recuperato attraverso la porta da 12 mm e prelevato per l'istologia. Non c'era alcun segno di perforazione uterina. La borsa di Douglas e il retto apparivano normali. Tutti i trocar sono stati rimossi sotto visione. Il recupero postoperatorio della paziente è stato normale. La mattina seguente è stata dimessa e ha fatto ritorno a casa sua, assumendo paracetamolo e diclofenac per via orale per alleviare il dolore. La paziente è stata visitata nella clinica ginecologica ambulatoriale due settimane dopo. Era asintomatica e stava bene. Il rapporto istologico confermava una gestazione tubarica ectopica sinistra. La paziente riferì di voler concepire. Fu fatto un consulto preconcettivo. Fu somministrato acido folico (400 µg) quotidianamente. Alla paziente fu consigliato di venire in ospedale non appena avesse saltato un ciclo o avesse riscontrato un risultato positivo per la gravidanza, per un'ecografia precoce che escludesse un'altra gravidanza ectopica. Tre mesi dopo si presentò alla clinica per la gravidanza precoce dopo 5 settimane di amenorrea. Fu fatto un'ecografia pelvica che mostrò una gravidanza intrauterina a 5 settimane di gestazione.