Un bambino di 7 anni si è presentato con gonfiore di metacarpi, metatarsali e falangi di mani e piedi. Aveva gonfiore associato a dolori sin da quando aveva un anno. Gli fu diagnosticata una poliartrite in quel momento. Dopo un mese di trattamento, i suoi sintomi non erano cambiati e fu trasferito al VNC Hospital. Gli fu diagnosticata una displasia scheletrica pediatrica (in quel momento, il paziente non aveva segni di versamento pleurico e peritoneale). Non ci fu alcun miglioramento dopo due mesi di trattamento e fu trattato con medicina tradizionale. Pochi giorni prima del ricovero all'HPC Hospital, tutti i metacarpi, metatarsali e falangi di mani e piedi erano gonfi e dolorosi. Inoltre, aveva scarso appetito, affaticamento e distensione addominale. Fu ricoverato all'HPC Hospital. All'esame obiettivo, il paziente era magro e pesava 18 kg. La frequenza cardiaca era di 105/min e la frequenza respiratoria di 30/min. La temperatura corporea era di 37,0 °C. I sintomi dell'infezione non erano chiari. Il paziente presentava manifestazioni di anemia: pelle e mucosa pallide. L'esame fisico rivelò un'evidente infiammazione dell'articolazione interfalangea distale (DIP) del dito medio sinistro, dell'articolazione interfalangea prossimale (PIP) dell'indice destro e dell'articolazione interfalangea del grande alluce sinistro, con un rigonfiamento fusiforme e duro che coinvolgeva le falangi prossimale e media, con un'eruzione cutanea sovrastante (vedi). I polsi della mano e dei piedi erano dolenti e presentavano chiazze squamose sulla superficie della pelle. Il paziente presentava atrofia dei muscoli dell'avambraccio, dei muscoli del braccio, dei muscoli della coscia e dei muscoli della gamba su entrambi i lati. Le articolazioni erano mobili entro i limiti normali. Il riflesso tendineo era normale. Inoltre, il paziente presentava splenomegalia, circolazione collaterale e ascite. Si riscontrò un suono di percussione sordo nel polmone sinistro. La storia di traumi locali, tosse, disturbi intestinali e immunosoppressione era negativa. Venne fatta una diagnosi provvisoria di poliartrite e la diagnosi differenziale fu di cancro osseo. La conta ematica completa mostrava un'anemia moderata (conta eritrocitaria 3.71x1012/L, emoglobina 74g/L), globuli bianchi 7.49 x109/L con 52.7% neutrofili, e piastrine 410 x109/L. La conta eritrocitaria mostrava una velocità di sedimentazione (VES) di 42 mm/ora, e la proteina C-reattiva (CRP) era di 24 mg/L. I test di funzionalità epatica mostravano bilirubina e transaminasi normali. I test di elettroliti sierici mostravano Na+ 135 mmol/l; K+ 3.4mmol/l; Cl− 103mmol/l; calcio totale 2.1 mmol/l; calcio ionizzato 0.89 mmol/l. Il test delle urine era normale. L'ecografia addominale mostrava ascite, epatomegalia, splenomegalia, e gli altri organi erano normali. Le radiografie delle mani e dei piedi mostravano un ridotto spazio articolare con erosioni periarticolari e sublussazione, suggerendo che il paziente potesse avere un'artrite tubercolare (Vedi). L'ecografia del torace mostrava versamento pleurico sinistro con fluido di 3 cm di spessore lungo la linea mediana ascellare, il quinto spazio intercostale, e rivelava un po' di fluido nel pericardio. La radiografia del torace mostrava versamento pleurico (Vedi). Il test quantiFERON-TB era positivo. Il test di Rivalta era positivo, con un contenuto proteico molto più elevato (46g/l) In seguito all'esame dermatologico, sono state riscontrate alcune lesioni cutanee con basi fibrinose e tubercolari. A causa delle caratteristiche cliniche, che persistevano da molti anni, e delle indagini di laboratorio, al paziente è stata diagnosticata la spina ventosa in una fase successiva. Alla fine, è stato trasferito all'ospedale di NL. All'ospedale di NL, le indagini di laboratorio sono state le seguenti: i raggi X di mani e piedi hanno mostrato una riduzione dello spazio articolare con erosioni periarticolari e sublussazione correlata ai segni di artrite tubercolare. La TAC del torace ha mostrato versamento pleurico. Il test QuantiFERON-TB è risultato positivo (++). L'esame istopatologico ha rivelato granuloma epitelioide, che indica tubercolosi. La CRP sierica è aumentata a 126 mg/l. I test di funzionalità epatica e renale erano normali. L'ecografia addominale ha mostrato ascite, epatomegalia e splenomegalia. Al bambino fu diagnosticata la spina bifida e fu trattato con farmaci anti-tubercolosi - RHZE (Rifampicina, Isoniazide, Etambutolo e Pirazinamide) per due mesi. Le sue lesioni si ripresero dopo sei settimane di trattamento, l'etambutolo fu rimosso e i restanti tre farmaci continuarono per quattro mesi. Dopo tre mesi di trattamento, il paziente si era completamente ripreso: non presentava più gonfiore a mani e piedi, né versamento pleurico, né splenomegalia, né ascite (Vedi).