Una donna di 76 anni con una storia di fibrillazione atriale non valvolare (FA), ipertensione, diabete, precedente ictus ischemico, un punteggio CHA2DS2-VASc di 7 e un punteggio HAS-BLED di 3 è stata sottoposta a LAAC percutaneo per la prevenzione secondaria dell'ictus. La procedura LAAC è stata eseguita in anestesia locale, sedazione profonda e guida fluoroscopica. Un catetere decapolare è stato inserito attraverso la vena femorale destra nel seno coronarico per guidare la puntura transeptale. L'eparina non frazionata (100 U/kg) è stata somministrata immediatamente dopo la puntura transeptale per ottenere un tempo di coagulazione attivata di 330 s. La pressione atriale sinistra era di 33/15 mmHg. L'angiografia dell'appendice atriale sinistra (LAA) ( e ) alla vista destra anteriore obliqua a 30° e caudale a 20° ha rivelato una larghezza ostiale di 19,5 mm e una profondità di 21,8 mm. È stato selezionato un dispositivo Watchman da 24 mm (Boston Scientific, MA, Stati Uniti) e poi installato con guida fluoroscopica. L'angiografia post-installazione ha rivelato una rapida extravasazione del contrasto nello spazio pericardico ( e ). Il paziente ha sviluppato rapidamente un tamponamento cardiaco e la pressione arteriosa è scesa da 131/72 a 78/35 mmHg. Abbiamo eseguito una pericardiocentesi di emergenza tramite approccio sottoxifoideo sotto guida fluoroscopica. Un catetere a coda di pesce è stato inserito nella cavità pericardica per drenare il sangue, e il sangue pericardico aspirato è stato immediatamente restituito alla vena femorale tramite una guaina. Contemporaneamente è stata somministrata protamina (30 mg) per invertire l'attività dell'eparina. La pressione arteriosa sistolica del paziente è tornata a 95 mmHg dopo l'aspirazione di 150 ml di sangue. Il dispositivo è stato ritirato e riposizionato in una posizione più prossimale per sigillare efficacemente l'LAA e la perforazione distale (e). Dopo la conferma della stabilità del dispositivo e l'assenza di perdite residue peri-dispositivo, il dispositivo Watchman è stato rilasciato (e). L'aspirazione è stata ripetuta per altri 15 minuti. I segni vitali del paziente si sono stabilizzati e la pressione arteriosa è tornata a 120/65 mmHg. Il fluido pericardico è stato drenato a secco dopo l'aspirazione di 400 ml di sangue, e si è osservata una minima ricumulazione di fluido pericardico. Dopo 10 minuti di osservazione, la frequenza cardiaca della paziente mostrava un rallentamento intermittente con una diminuzione della pressione arteriosa a 90/62 mmHg. Un elettrocatetere temporaneo è stato posizionato nel ventricolo destro per mantenere una frequenza ventricolare di > 60 battiti al minuto. La fluoroscopia ha rivelato una sagoma cardiaca di dimensioni quasi normali (e), e un minimo di sangue pericardico è stato drenato dopo l'inserimento di un nuovo catetere a coda di pesce. La diminuzione della pressione arteriosa era probabilmente attribuibile a sospetta trombosi pericardica. Un'ecocardiografia di emergenza ha rivelato un versamento ipoecogeno (piuttosto che anecoico) nello spazio pericardico (), che suggeriva una trombosi pericardica precoce. La squadra chirurgica di emergenza è stata convocata per prepararsi a un intervento chirurgico a cuore aperto. La pressione sanguigna del paziente era temporaneamente stabile a circa 90/60 mmHg; pertanto, è stato tentato un aspirazione del trombo intrapericardico prima dell'intervento. Tuttavia, l'aspirazione del trombo è fallita utilizzando un catetere a coda di pesce, che è stato sostituito da un tubo lungo 8,5 F (SL1, Abbott, MN, Stati Uniti). Purtroppo, l'aspirazione del trombo attraverso il tubo è stata anche infruttuosa. Successivamente, abbiamo usato un catetere dedicato all'aspirazione del trombo. Un catetere guida 6F (Judkins R4.0, Medtronic, MN, Stati Uniti) è stato inserito attraverso il tubo lungo nella cavità pericardica tramite un filo guida per angioplastica (BMW, 0,036 cm × 190 cm, Abbott, MN, Stati Uniti), e un catetere per aspirazione del trombo (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Giappone) è stato fatto avanzare nella cavità pericardica tramite il filo guida. Dopo aver manipolato il catetere guida e il filo guida, abbiamo potuto far avanzare il catetere per aspirazione del trombo per aspirare con successo il trombo da più siti attraverso il pericardio (e,). Sangue simile a fango (invece di un trombo) è stato drenato utilizzando il catetere per aspirazione (). Abbiamo aspirato 120 ml di sangue simile a fango dopo 10 min. Il paziente era emodinamicamente stabile, e la pressione sanguigna è tornata a 123/62 mmHg. L'ecocardiografia ha rivelato un versamento lieve e un trombo iperecogeno rotondo (2,5 cm × 1,7 cm) nelle vicinanze dell'apice del ventricolo destro (). Un catetere a coda di pesce è stato posizionato per monitorare il pericardio, e il paziente è stato trasferito di nuovo in reparto. Il catetere a coda di topo è stato rimosso il secondo giorno postoperatorio, dopo che un'ecocardiografia ha confermato l'assenza di riaccumulo di liquido pericardico. Abbiamo osservato il restringimento del trombo rotondo, che è apparso come una striscia di dimensioni 1,8 cm × 0,7 cm vicino all'apice del ventricolo destro (e). L'anticoagulazione è stata riavviata il terzo giorno postoperatorio, e il paziente è stato dimesso il quinto giorno postoperatorio. Un'ecocardiografia effettuata due settimane dopo la dimissione non ha rivelato alcun trombo o effusione pericardica (e), e il paziente non ha avuto alcun evento tromboembolico o effusione pericardica durante il follow-up di un anno.