La paziente, una donna di 75 anni con una storia medica di ipertensione, si è sottoposta ad artroplastica totale dell'anca sinistra in un altro ospedale nel 2010. Tre anni dopo, ha sviluppato ulcere ricorrenti e secrezioni dalle incisioni chirurgiche. Ha ricevuto un trattamento con antibiotici (strategie farmacologiche specifiche sconosciute) e si è sottoposta a procedure chirurgiche, tra cui drenaggio di ascessi, revisione in un'unica fase e drenaggio con sigillo a vuoto. Nonostante questi interventi, i suoi sintomi sono persistiti e le colture batteriche sono risultate negative durante il trattamento. Il paziente è stato visitato per la prima volta nell'ospedale provinciale di Jiangsu di medicina cinese nell'agosto 2019 (come mostrato nella Fig. a, b). Abbiamo effettuato una revisione in due fasi sul paziente. Nella prima fase, abbiamo rimosso il giunto e tutti i componenti. Abbiamo poi sostituito l'anca sinistra con cemento osseo vancomicina. Dopo il primo intervento, il paziente ha ricevuto vancomicina per via endovenosa per due settimane e ha assunto levofloxacina e rifampicina per via orale per tre mesi per il controllo delle infezioni. Tre mesi dopo, l'incisione del paziente era ben guarita e due ripetute analisi del sangue e della CRP non hanno mostrato anomalie. Abbiamo quindi proceduto con una revisione in seconda fase. Durante l'operazione, abbiamo osservato una lieve infiammazione del tessuto sinoviale nella cavità articolare. Sebbene l'incisione avesse un buon recupero postoperatorio, il paziente ha continuato a prendere levofloxacina e rifampicina per via orale per tre mesi per prevenire le infezioni. Le colture batteriche prelevate durante il trattamento sono risultate negative. Nel maggio 2020, il paziente è tornato nel nostro ospedale a causa di secrezioni torbide giallastre che emanavano dall'incisione dell'anca, accompagnate da proliferazione superficiale di tessuto di granulazione (come mostrato nella figura c). Data la storia di infezioni incisionali ricorrenti, abbiamo deciso di eseguire una revisione in un'unica fase, che prevedeva la rimozione di tutti i componenti e del cemento e la sostituzione con una protesi di cemento osseo. Dopo l'intervento, abbiamo inviato il tessuto dal tratto sinusale a BGI Genomics (Shenzhen, Cina) per il sequenziamento metagenomico di nuova generazione (mNGS). Il test ha rivelato un'infezione da M. houstonense. A causa dell'impossibilità di ottenere risultati dei test di suscettibilità ai farmaci dalle colture del liquido articolare, abbiamo prescritto una combinazione di claritromicina e cefoxitina per via orale per tre mesi sulla base della letteratura pertinente per trattare l'infezione []. Successivamente, il paziente ha manifestato infezioni intermittenti, che ci hanno spinto a eseguire diverse procedure di debridement della protesi di ritenzione, mentre venivano effettuati i colture batteriche sui tessuti infetti. Le colture batteriche hanno rivelato una varietà di batteri altamente resistenti ai farmaci, tra cui Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus e Staphylococcus epidermidis. In base ai risultati dei test di suscettibilità, abbiamo modificato il regime anti-infettivo includendo il meropenem per infusione endovenosa per una settimana, seguito da una terapia orale composta da rifampicina, claritromicina e cefoxitina. Nel novembre 2020, l'incisione della paziente ha mostrato nuovamente segni clinici di infezione, con secrezioni torbide giallastre. Dopo la consultazione, abbiamo sospeso gli antibiotici per due settimane e abbiamo eseguito un debridement protesico e un intervento di revisione. Durante l'esplorazione intraoperatoria, il femore non ha mostrato alcun allentamento, quindi abbiamo mantenuto la protesi del femore e abbiamo rimosso solo l'acetabolo e la protesi della testa sferica (come mostrato nella figura d) e abbiamo posizionato una coppa acetabolare cementata dopo un accurato debridement. Abbiamo collocato la protesi articolare rimossa e il fluido di lavaggio in un ambiente sterile e abbiamo trattato il campione di protesi articolare mediante vortexing per 30 s, ultrasuoni a 40 Hz per 5 min e ripetuto il vortexing per 30 s per ottenere il fluido di lavaggio. Una parte del fluido di lavaggio è stata inviata per il test mNGS e i risultati del mNGS hanno indicato un'infezione da Mycobacterium houstonense (i rapporti dei test sono mostrati in). Abbiamo quindi iniettato 10 ml di fluido di lavaggio in flaconi per colture di sangue (un flacone per aerobici e uno per anaerobici). Inoltre, abbiamo prelevato una parte del fluido di lavaggio e l'abbiamo centrifugato a 3500 rpm per 5 min. I precipitati risultanti sono stati inoculati su un mezzo di agar sangue Columbia. Dopo 72 ore di coltura, sono cresciute piccole colonie secche; dopo un'ulteriore coltivazione di 24 ore, le colture hanno mostrato colonie secche e rugose. La spettrometria di massa automatizzata (MODI-TOF MS) le ha identificate come Mycobacterium fortuitum. Inoltre, la bottiglia aerobica è diventata positiva dopo 102,7 ore e i batteri patogeni sono stati sottoposti a coltura e identificati come M. fortuitum, in linea con il risultato del test mNGS (il mNGS ha identificato solo M. houstonense, che appartiene al gruppo di M. fortuitum). Un metodo di microdiluizione del brodo è stato utilizzato per determinare la concentrazione minima inibitoria (MIC) secondo CLSI M24 A2 [], e i risultati del test di suscettibilità ai farmaci hanno mostrato che M. houstonense era sensibile ad amikacina e moxifloxacina (come mostrato nella Tabella). In base alle sensibilità e all'esperienza clinica, abbiamo sostituito gli antibiotici con moxifloxacina orale e clindamicina per tre mesi. Successivamente, non sono state osservate anomalie nei risultati di routine del sangue o della CRP. Il paziente è stato seguito per 24 mesi senza segni di alcuna infezione (come mostrato nelle figure e e f).