Una donna di 55 anni è stata ricoverata al nostro pronto soccorso a causa del suo primo episodio di convulsioni. Una convulsione tonica generalizzata si è verificata 30 minuti prima del suo arrivo ed è durata 3 minuti, seguita da un periodo postictale di 20 minuti. Al momento del ricovero al pronto soccorso, era vigile e lamentava un senso di disagio toracico e dispnea. Aveva una storia di cancro al seno per il quale era stata sottoposta a un intervento chirurgico 5 mesi fa, seguito da un ciclo di chemioterapia di 2 mesi. Era anche un caso noto di ipertensione e ipotiroidismo. Levothyroxine, levothyronine, furosemide, idrochlorothiazide, sertraline, clonazepam, buspirone, triamterene-H e dimenhydrinate erano i farmaci che assumeva, ma non regolarmente. Al momento del ricovero al pronto soccorso, aveva una temperatura ascellare di 36,5 °C, frequenza respiratoria di 14/min, frequenza cardiaca di 62/min e pressione arteriosa di 110/70 mmHg, saturazione di ossigeno nel sangue pari al 96% in aria ambiente e glucometro a 110 mg/dl. All'esame di laboratorio, Na=129mEq/L, K=2,5 mEq/L, Ca=10 mg/dl, P=3,1 mg/dl e Mg=2,6 mEq/L sono stati segnalati e anche nell'analisi del sangue venoso, PH=7,77, PCO2=27 mmHg e HCO3=39,7mEq/L sono stati osservati. La tomografia computerizzata di emergenza del cervello è risultata normale. Nell'ECG aveva un evidente prolungamento del QT () che è progredito fino a bigemina PVC (). In ED, ha avuto un attacco accompagnato da tachicardia ventricolare polimorfa (VT) che è stata cardioverta con uno shock bifasico non sincronizzato da 100 joules. È stata avviata un'infusione di soluzione salina normale (0,9%) per correggere l'iponatremia. È stato iniziato un trattamento di sostituzione del potassio per via endovenosa per correggere l'ipokaliemia e invertire lo spostamento intracellulare di ioni idrogeno e ridurre l'acidosi cellulare, nonché per migliorare l'escrezione di HCO3 nelle urine. La spironolattone è stata poi somministrata a causa della diagnosi di alcalosi metabolica resistente alla soluzione salina per ridurre l'attività dei mineralocorticoidi. È stata ammessa in CCU per la correzione dei farmaci e dimessa 4 giorni dopo.