Una bambina di 17 mesi, nata a termine e senza significative precedenti condizioni mediche, è stata ricoverata nel nostro ospedale per febbre persistente e colture ematiche positive. Prima dell'ammissione, all'inizio del 2020, aveva viaggiato con la sua famiglia nell'India occidentale per 26 giorni. Mentre era all'estero, è stata ricoverata in ospedale per 2 giorni con vomito non sanguinolento, non biliare e diarrea non sanguinolenta. I test hanno rivelato un risultato negativo per il parassita della malaria e una proteina C-reattiva (CRP) di 18 mg l−1 [range normale (N): <5.0 mg l−1]. È stata dimessa con cefixime orale e un probiotico contenente 2 miliardi di spore per capsula (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), che ha continuato a prendere per 4 giorni. Ha avuto febbre intermittente (temperatura massima 38,3 °C) per il resto del suo viaggio. Si è presentata al nostro reparto di emergenza pediatrica 1 giorno dopo il ritorno negli Stati Uniti per la valutazione di febbri persistenti; tuttavia, all'arrivo, era afebrile e stabile dal punto di vista emodinamico, con un normale esame fisico. I test di laboratorio hanno rivelato un numero di globuli bianchi (WBC) di 14.510 µl−1 (N: 6000–17.000 µl−1), un numero di piastrine di 586.000 µl−1 (N: 150.000–400.000 µl−1), CRP di 10,1 mg l−1 e una velocità di sedimentazione eritrocitaria (ESR) di 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). L'analisi delle urine è risultata negativa. Il pannello virale respiratorio (RVP) di un tampone nasofaringeo ha rivelato un'infezione da coronavirus (non SARS-CoV-2). Dopo 2 giorni di incubazione, le colture di sangue hanno evidenziato un bacillo Gram-positivo, quindi è stata iniziata una terapia empirica con ceftriaxone. L'organismo è stato identificato mediante desorbimento/ionizzazione laser assistita da matrice e tempo di volo (Beckman Coulter) ed è stato confermato dal laboratorio di riferimento statale. Ha avuto 19 colture di sangue in crescita durante i 31 giorni di ospedalizzazione. La ceftriaxone empirica è stata sostituita con ampicillina, a causa di segnalazioni sull'efficacia dell'ampicillina contro [] La suscettibilità antimicrobica è stata derivata utilizzando le linee guida del Clinical and Laboratory Standards Institute; l'isolato era suscettibile a ceftriaxone, gentamicina, levofloxacina e vancomicina ([])[] La batteriemia persistente ha richiesto l'aggiunta di levofloxacina, con aggiunta di gentamicina per sinergia. L'ampicillina è stata interrotta dopo che ulteriori test di sensibilità sono stati indeterminati e sostituiti con vancomicina endovenosa, mentre continuavano la gentamicina e la levofloxacina. La vancomicina orale è stata aggiunta per colpire i batteri che germinavano dalle spore intraluminali. Ha avuto una valutazione estesa per la fonte e i fattori di rischio che predisponevano a una batteriemia persistente. Le colture delle urine non hanno rivelato alcuna crescita. Il ripetuto test RVP è risultato negativo. I molteplici ecocardiogrammi transtoracici sono stati negativi per l'endocardite. L'ecografia addominale non ha evidenziato nulla di particolare. La risonanza magnetica (MRI) del torace/addome/pelvi non ha rivelato anomalie acute, con un'arteria e una vena arteriose e venose. La risonanza magnetica del cervello non ha evidenziato nulla di particolare. L'ecografia degli arti inferiori è risultata negativa per la trombosi venosa profonda. La tomografia a emissione di positroni non ha rivelato una fonte di infezione. I livelli di vitamina A e zinco erano normali; tuttavia, è stata iniziata una supplementazione di zinco/multivitaminici per prevenire la carenza di micronutrienti e la traslocazione batterica. Si è consultato un immunologo per escludere un'immunodeficienza sottostante. La valutazione ha rivelato immunoglobuline quantitative normali e titoli protettivi contro tetano, difterite, morbillo, parotite, rosolia e (in linea con la normale immunità umorale). La valutazione dell'immunità cellulare ha rivelato un immunofenotipo linfocitario normale (normali cellule T CD4+ e CD8+ e cellule B CD19+) e una normale funzione linfocitaria (in base alla risposta al mitogeno fitohaemagglutinina/pokeweed). I saggi del complemento, tra cui il complemento totale (CH50), la via alternativa (AH50) e la lectina legante il mannosio, erano normali. La valutazione fagocitaria ha rivelato una normale colorazione di diidrorodamina (DHR), glucosio-6-fosfato-deidrogenasi e mieloperossidasi. Non è stato effettuato un test dei recettori Toll-like a causa di un errore di laboratorio. Un pannello genetico di 207 geni di immunodeficienza primaria ha rivelato varianti eterozigoti di significato incerto: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA change), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), che non erano coerenti con il suo fenotipo. È stata dimessa con vancomicina orale e levofloxacina per completare un ciclo di 14 giorni. Durante il follow-up ambulatoriale, è rimasta clinicamente stabile senza antibiotici. Le colture ematologiche di sorveglianza prelevate 1 settimana, 5 settimane e 11 settimane dopo la dimissione dall'ospedale sono risultate negative. I livelli di CRP sono rimasti non rilevabili, con una VES minimamente elevata (22 mm h-1) e parametri ematologici, renali e epatici non significativi. A 12 e 16 settimane dopo la dimissione dall'ospedale, le colture ematologiche erano sterili. Abbiamo effettuato una revisione bibliografica completa nei database bibliografici di Medline e Google Scholar per articoli in lingua inglese con i termini di ricerca 'bacteraemia' e 'probiotics bacteraemia'. Abbiamo identificato sette casi precedenti di batteriemia verificatisi in pazienti con co-morbidità () []