-Caso 1 Una paziente di 22 anni, in buona salute, si è presentata per un trattamento endodontico dell'incisivo laterale sinistro superiore. Il principale motivo di lamentela era il dolore quando mordeva e la presenza di un tratto sinusale. La paziente non riusciva a ricordare alcun evento traumatico causale nella sua storia dentale. Sono stati osservati cambiamenti nell'anatomia occlusale riguardanti il dente contralaterale (presenza di invaginazione palatale e diversa anatomia incisale). È stato osservato un tratto sinusale tra i denti #10 e #11, ma il dente era privo di carie. Le profondità di sondaggio gengivali erano entro i limiti normali. Il dente era sensibile alla palpazione e alla percussione e non rispondeva al test di sensibilità al freddo, mentre i denti adiacenti rispondevano tutti agli stessi test entro i limiti normali. Le radiografie periapicali hanno mostrato una lesione radiolucente nel terzo apicale dell'incisivo laterale sinistro, consistente in un'immagine radioopaca all'interno della corona che assomiglia a un dente e un allargamento del canale coerente con una riassorbimento interno della radice avanzato. Un'altra radiografia è stata presa con un cono di guttaperca di dimensioni 30 attraverso il tratto sinusale, che punta alla regione apicale di questo dente. È stata stabilita una diagnosi clinica di necrosi della polpa con ascesso apicale cronico, dens invaginatus tipo 2 e riassorbimento interno della radice. Lo scopo principale del trattamento era quello di rimuovere l'infezione e consentire la guarigione periapicale. Dopo aver ottenuto il consenso informato, il dente è stato isolato con un tappo di gomma e si è ottenuto l'accesso alla camera pulpare, eliminando l'invaginazione. La lunghezza di lavoro (WL) è stata stabilita utilizzando un file K di dimensioni 80 e un apex locator elettronico (Root ZX Mini, JJ Morita) a 17 mm. Non è stata applicata alcuna strumentazione per non allargare ulteriormente il canale, ma è stata utilizzata un'irrigazione con soluzione di ipoclorito di sodio al 5,25% (NaOCl). Per l'irrigazione finale, è stato utilizzato 1 ml di EDTA al 17% (Irri-S; VDW) attivato in modo ultrasonico in tre cicli di 20 secondi, e si è effettuata un'irrigazione finale con 5,25% di NaOCl. I canali radicolari sono stati asciugati con punte di carta di dimensioni 80/0,02 (Dentsply Maillefer). Durante il trattamento in una seduta, è stato posizionato un aggregato di triossido di minerale (MTA) utilizzando l'attivazione ultrasonica di un tappo nel terzo apicale del canale, seguito da un riempimento con guttaperca (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) e un riempimento temporaneo della cavità di accesso (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). Il restauro finale del dente è stato completato utilizzando un composito in una seconda seduta, con follow-up dopo 6 mesi, e 1, 2, 4 e 8 anni. -Caso 2 Un uomo di 40 anni, in buona salute, è stato sottoposto a trattamento endodontico dell'incisivo laterale destro superiore. Il principale sintomo lamentato era il dolore quando mordeva. Il paziente non riusciva a ricordare alcun evento pertinente nella sua storia dentale. Durante l'esame è stata osservata la presenza di un restauro palatale, ma il dente non presentava carie. La profondità di sondaggio gengivale era entro i limiti normali. Il dente era sensibile alla palpazione e alla percussione e non rispondeva al test di sensibilità al freddo, mentre i denti adiacenti rispondevano entro i limiti normali agli stessi test. Le radiografie periapicali mostravano una lesione radiolucente nel terzo apicale e un'immagine radiopaca all'interno della corona che ricordava un dens invaginatus e un allargamento del terzo apicale del canale. Questi risultavano coerenti con una riassorbimento interno della radice. L'incisivo laterale destro superiore mostrava un'anatomia normale. È stata stabilita una diagnosi clinica di necrosi della polpa con parodontite apicale, dens invaginatus di tipo 2 e riassorbimento della radice interna. Lo scopo principale del trattamento era quello di rimuovere l'infezione e consentire la guarigione periapicale. Dopo aver ottenuto il consenso informato, il dente è stato isolato con un tappo di gomma e si è ottenuto l'accesso alla camera pulpare, eliminando sia il restauro che l'invaginazione. Il WL è stato stabilito utilizzando un file K di dimensioni 15 e un apex locator elettronico (Root ZX Mini, JJ Morita) a 25 mm e strumentato con il sistema Proper Next (Dentsply Maillefer) a una dimensione apicale 30. Durante questa sessione è stata utilizzata una soluzione di NaOCl al 5,25%. L'idrossido di calcio è stato posizionato e lasciato per un secondo appuntamento. Dopo 15 giorni, durante la seconda sessione di trattamento, è stata effettuata un'irrigazione con 5,25% NaOCl; per l'irrigazione finale, sono stati utilizzati 1 ml di EDTA attivato ad ultrasuoni al 17% (Irri-S; VDW) in tre cicli di 20 secondi, con un'irrigazione finale con 5,25% NaOCl. I canali radicolari sono stati asciugati con punte di carta di dimensioni 30/02 (Dentsply Maillefer). Il MTA è stato posizionato utilizzando l'attivazione ad ultrasuoni di un tappo nel terzo apicale del canale (17) seguito da un riempimento con guttaperca (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) e una ricostruzione finale della cavità di accesso con composito. Il dente è stato riesaminato dopo 5 mesi, 2 anni e 3 anni. -Caso 3 Una ragazza di 18 anni, in buona salute, si è sottoposta a un trattamento endodontico dell'incisivo laterale sinistro mascellare nel 2011. Il principale sintomo lamentato era il dolore alla masticazione e alla palpazione del vestibolo buccale. Si è osservato un solco palatale nella superficie palatale, ma le profondità di sondaggio erano tutte entro i limiti normali e il dente era privo di carie. Il dente non rispondeva al test di sensibilità al freddo, mentre tutti gli altri denti sottoposti al test rispondevano entro i limiti normali. Le radiografie periapicali mostravano una lesione radiolucente nell'apice e nel terzo medio della radice, un'immagine radiopaca all'interno della corona che ricordava un dens invaginatus e un allargamento nel terzo medio del canale radicolare compatibile con una riassorbimento interno. La diagnosi è stata di necrosi della polpa con parodontite apicale, dens invaginatus tipo 2 e riassorbimento interno della radice. Dopo aver ottenuto il consenso informato, il dente è stato isolato con un dam di gomma e si è ottenuto l'accesso alla camera pulpare. Si è stabilita una WL utilizzando un file H di dimensioni 20 e un apex locator elettronico (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) e si è strumentato con file Twisted (Sybron Endo) fino a un apice di dimensioni 40/06. Durante questa seduta è stata utilizzata una soluzione di NaOCl al 5,25%. Si è posizionato idrossido di calcio e lasciato per un secondo appuntamento. Dopo 7 giorni, durante la seconda sessione di trattamento, è stata effettuata un'irrigazione con 5,25% NaOCl e attivata con una punta a ultrasuoni a 2 mm dal WL, quindi, per l'irrigazione finale, è stato usato 1 ml di 17% EDTA intracanale per 1 minuto. I canali radicolari sono stati asciugati con punte di carta sterile e il canale è stato riempito con una onda continua di condensazione nella terza apicale, e poi un riempimento posteriore con l'estrusore e la guttaperca utilizzando il dispositivo Elements Obturation (Sybron Endo). Una restaurazione finale della cavità di accesso con composito è stata fatta dal dentista di riferimento. La paziente è tornata 8 anni dopo per una consultazione volendo cambiare la restaurazione composita sul dente. Ha menzionato di essere rimasta asintomatica da quando il canale radicolare era stato finito. La paziente è stata indirizzata per avere un nuovo composito.