Una donna caucasica irlandese di 48 anni si è presentata al nostro pronto soccorso con una storia di dolore toracico centrale irradiato alla schiena in una regione interscapolare. Il dolore era di insorgenza improvvisa, con il dolore toracico che si risolveva spontaneamente ma il dolore alla schiena rimaneva. Da notare che il dolore era associato a mancanza di respiro, nausea e sudorazione. La sua storia personale includeva il fatto di essere una fumatrice cronica (30 pacchetti all'anno), epilessia (da 16 anni), ipercolesterolemia, depressione (a seguito della morte del partner per cardiopatia ischemica 18 mesi prima) e una forte storia familiare di malattie cardiache. I farmaci alla presentazione includevano: Dalamne 30 mg notté, Efexor XL 150 mg PO BD e Tegretol 200 mg PO BD. Durante l'esame, è stato rilevato un differenziale di pressione arteriosa sistolica di 50 mmHg tra il braccio destro e quello sinistro e un debole impulso radiale sul lato sinistro. Il resto dell'esame è risultato normale. Tutti i valori ematici cardiaci erano entro i limiti normali. Sono stati effettuati un torace e un addome per via CT per indagare sulla principale diagnosi differenziale di un aneurisma aortico dissecante. Questa è stata esclusa e si è notata una stenosi nella arteria succlavia sinistra. Nessun rumore è stato udibile sull'arteria succlavia. È stata registrata una diagnosi differenziale di TA. Sono state effettuate angiografia coronarica, angiografia MRI, insieme ad angiografia dei grossi vasi/aorta e queste hanno confermato la diagnosi di TA. L'angiogramma coronarico mostrava un ramo PV occluso dell'arteria circumflessa sinistra. L'angiogramma arterioso mostrava una lunga stenosi segmentale dell'arteria succlavia sinistra e una significativa stenosi all'origine dell'arteria celiaca Figura. È stato iniziato un regime di trattamento con metilprednisolone per via endovenosa 1 g OD per tre giorni seguito da prednisolone 60 mg PO OD per quattro settimane, insieme a micofenolato mofetil 500 mg PO BD, aspirina 75 mg PO OD, clopidogrel 75 mg PO OD, atorvastatina 20 mg notté, cerotto sostitutivo della nicotina 14 mg TD OD e Fosavance 70 mg una volta alla settimana. Sono stati ben tollerati senza effetti collaterali. È stata dimessa, asintomatica, 14 giorni dopo la presentazione, con un follow-up ambulatoriale per quattro settimane. Le è stato consigliato di smettere di fumare, cosa che ha fatto, e di migliorare la propria dieta e il proprio stile di vita. Alla sua visita ambulatoriale di ritorno, il micofenolato mofetil è stato aumentato a 750 mg PO BD. Il prednisolone è stato cambiato a 30 mg PO OD per due settimane, seguito da 25 mg × 1/52, 20 mg × 4/52, 10 mg × 4/52, 5 mg × 3/12 e poi interrotto. Sono passati 10 mesi da quando questa signora si è presentata e attualmente sta molto bene dal punto di vista della TA e della cardiologia, ma purtroppo ha sviluppato un carcinoma di natura ginecologica, il cancro cervicale. La diagnosi di cancro cervicale è stata confermata due mesi dopo la diagnosi di TA. I regolari follow-up continuano a intervalli crescenti dal punto di vista della TA e lei è stata trattata, con successo, per la neoplasia.