Un uomo di 62 anni con una storia di fumare 40 pacchetti all'anno è stato indirizzato alla clinica di oncologia urologica per un esame di una massa renale scoperta per caso. Dopo aver effettuato un'imaging toracica per lo screening del cancro ai polmoni, è stata trovata una massa renale destra. L'imaging di follow-up mediante tomografia computerizzata (TC) ha dimostrato una massa ben circoscritta di 7,5 × 7,4 × 7,5 cm proveniente dal rene destro medio che si è intensificata in modo omogeneo con poche calcificazioni. Non aveva subito recenti interventi chirurgici o traumi. Gli è stato indicato di completare l'esame di imaging ottenendo un'ecografia doppler. L'ecografia è stata completata lo stesso giorno e ha dimostrato una grande lesione vascolare con flusso pulsatile che ha destato preoccupazione per un pseudoaneurisma renale. Il paziente è stato informato dei risultati e gli è stato detto di tornare prontamente in ospedale per essere ammesso. Dopo essere arrivato, la radiologia interventistica (IR) ha eseguito un angiogramma renale che ha dimostrato un grande aneurisma vicino alla biforcazione dell'arteria polare superiore destra. L'IR ha tentato il posizionamento di uno stent coperto, ma non c'era una buona zona di atterraggio. È stata presa in considerazione anche un'embolizzazione a spirale, ma alla fine è stata rinviata dato il rischio di infarto di una grande porzione del rene destro. Data la possibile necessità di ricostruzione vascolare, il paziente è stato trasferito al servizio di chirurgia vascolare di un ospedale vicino. Il team vascolare ha discusso le opzioni con il paziente, tra cui la ricostruzione chirurgica a cielo aperto o l'intervento endovascolare. La chirurgia a cielo aperto potrebbe comportare l'auto-trapianto del rene dopo la ricostruzione ex vivo dell'aneurisma. Un'altra opzione è la riparazione locale dell'aneurisma in situ con escissione dell'aneurisma e reimpianto del ramo polare superiore dell'arteria renale. In alternativa, si possono anche eseguire approcci endovascolari, tra cui il posizionamento di uno stent coperto o l'angiobolizzazione renale. Alla fine, il paziente e il team vascolare hanno concordato di ripetere un tentativo per il posizionamento di uno stent coperto. Un angiogramma selettivo dell'arteria renale destra ha confermato la presenza di un aneurisma dell'arteria renale originato dal ramo polare superiore. La chirurgia vascolare è stata in grado di far passare un microfilo e un catetere nell'arteria polare superiore, ma non è stata in grado di far avanzare un filo più grande che avrebbe facilitato il posizionamento di uno stent coperto. Si è quindi deciso di procedere con l'embolizzazione coil del tratto di efflusso e di afflusso. L'angiografia successiva ha dimostrato una buona esclusione del flusso nell'aneurisma, con un flusso mantenuto nel ramo polare renale inferiore. Il paziente ha tollerato bene la procedura ed è stato dimesso dall'ospedale il giorno postoperatorio 1. Il paziente si è presentato per un follow-up ambulatoriale il 14° giorno postoperatorio con nuovi sintomi di nausea, dolore addominale, sudorazione notturna e brividi. Ha notato che i suoi sintomi di nausea si sono verificati specificamente dopo aver mangiato pasti grassi. Il lavoro di laboratorio non ha mostrato leucocitosi, anemia o elevata creatinina, ma c'era una lieve elevazione dell'alanina aminotransferasi. È stata eseguita un'angiografia CT (CTA) che ha dimostrato un avvolgimento metallico nell'arteria renale destra e un aneurisma di 7,5 cm senza contrasto di contrasto nelle fasi arteriose o ritardate dell'imaging. Sono state osservate anche ipoperfusioni di alcune aree del rene, coerenti con infarto. In occasione di una visita di follow-up di 3 mesi, il paziente ha riferito di sentirsi bene e di aver risolto i sintomi precedenti. Una ripetuta CTA ha mostrato dimensioni stabili del sacco dell'aneurisma renale escluso insieme ad atrofia dell'intervallo del parenchima renale coerente con un precedente infarto renale. I valori di laboratorio di base di ematologia e chimica erano entro i limiti normali. Il paziente è previsto di tornare per un ulteriore follow-up 6 mesi dopo la sua procedura.