Una donna iraniana di 33 anni con una storia di quattro parti naturali vaginali (NVD) è stata ammessa per la valutazione di un ritardo di due mesi nel suo ciclo mestruale il 10 giugno 2020. La paziente non aveva una storia medica speciale (incluse eventuali neoplasie al seno, al tratto gastrointestinale o ad altri organi). Durante il ricovero, i segni vitali della paziente erano stabili; tuttavia, durante l'esame fisico, è stata trovata una massa dura nella regione ipocastrale destra. Nello stesso giorno, i test di laboratorio hanno mostrato una lieve anemia normocromica normocitica, mentre i test di funzionalità epatica e renale, insieme al test di coltura delle urine, erano normali. Sono stati controllati i marcatori tumorali della paziente; il CA19-9 era di 104,9 U/L (intervallo di riferimento: 0-33 U/L), e il CA125 era di 21,3 U/L (intervallo di riferimento: < 35 U/L). Il giorno successivo, un'ecografia transvaginale rivelò una massa eterogenea nella zona posteriore del sacco e retrovesicale, che portò allo spostamento della vescica urinaria e dell'utero. Una lesione di massa con dimensioni di 154*137*111 mm con densità mista contenente componenti cistici, solidi e grassi insieme a più focolai di calcificazioni fu trovata nella tasca paracolica destra in una scansione di tomografia computerizzata (CT-Scan) il 13 giugno 2020. A causa della presenza di un elemento a densità mista da un lato e di un elemento solido eterogeneo dall'altro lato della lesione, fu proposta la possibilità di un tumore a collisione e di un teratoma immaturo. Gli stereotipi della scansione di tomografia computerizzata mostravano una massa ovarica destra e una massa ovarica sinistra che causavano un effetto di massa sull'utero. Poiché i dati di laboratorio suggerivano una cisti mucinosa, fu suggerita anche un'appendicectomia. Il 14 giugno 2020, la paziente fu sottoposta a salpingo-ovariectomia sinistra, cistectomia ovarica destra, omentectomia e appendicectomia; tuttavia, l'utero e l'ovaio destro furono preservati. La valutazione istologica dell'appendice fu ritenuta normale. Fu eseguita una colonscopia per escludere metastasi del tratto gastrointestinale, che poi risultò essere normale. L'esame grossolano del campione precedentemente tagliato, etichettato come cisti ovarica sinistra, il 14 giugno 2020 ha rivelato una massa grigia rotonda con superficie esterna liscia di dimensioni 130*120*120 mm con due lesioni con margini chiari che coinvolgono l'ovaio sinistro. La più grande misurava 120*100*45 mm con superficie tagliata solida e cistica conteneva materiale mucoso spesso e tessuto necrotico. Lo spazio cistico adiacente conteneva materiale giallo appiccicoso e ciuffi di capelli di dimensioni 70*60*55 mm e mostrava una proiezione elastica di dimensioni 30*15*10 mm. La cisti ovarica destra era composta da una cisti multiloculare precedentemente aperta di dimensioni 65*35*35 mm, contenente ciuffi di capelli e materiale giallo senza componente solida. È stata osservata anche una proiezione elastica focale di dimensioni 15*10*5 mm. L'omento, la tuba di Falloppio sinistra e l'appendice sembravano essere privi di rilievo. Le lastre di microscopia di lesioni cistiche più piccole mostravano teratomi maturi composti da tessuto cutaneo normale con appendici come follicoli piliferi, ghiandole sebacee e tessuto adiposo sottocutaneo. Sono state osservate anche mucosa respiratoria, mucosa gastrointestinale (per lo più di tipo colon), ghiandole salivari e tessuto cartilagineo maturo. Le lastre di masse cistiche solide più grandi mostravano necrosi estesa, strutture ghiandolari di dimensioni variabili, crivellari e ghiandole fuse rivestite da cellule epiteliali colonnari mucose stratificate, che includevano nuclei atipici simili a matita, nucleoli sparsi e mostravano mitosi prominente. Un follow-up di 6 mesi del paziente tramite controllo dei marcatori tumorali è apparso normale, e non vi sono stati segnali di aumento dei marcatori tumorali.