Un uomo di 65 anni aveva una storia di ipertensione da 4 anni. Non assumeva farmaci né controllava la pressione arteriosa regolarmente. Fu ricoverato al First People’s Hospital di Kunming, in Cina, a causa di un improvviso discorso confuso, nausea e vomito. Dopo l'esame fisico, il paziente non rispondeva alla Glasgow Coma Scale (GCS) di E1 (nessuna apertura oculare), V1 (nessuna risposta verbale) e M1 (nessuna risposta motoria) a qualsiasi tipo di stimolo. Le pupille erano dilatate e il riflesso pupillare era presente. La forza muscolare delle estremità non poteva essere misurata. La sua valutazione clinica con il punteggio NIH Stroke Scale (NIHSS) era di 32, implicando un grave ictus. Una tomografia computerizzata (CT) della testa mostrava un'emorragia intracerebrale massiccia nei lobi frontali, temporali e parietali con ernia cerebrale. La diagnosi era di emorragia cerebrale massiccia con ernia cerebrale secondaria a rischio elevato, ipertensione di grado 3. Fu sottoposto a decompressione craniectomia e rimozione dell'ematoma. Dopo l'intervento chirurgico, ricevette 2 settimane di trattamenti tra cui una tracheotomia, farmaci per anti-infezione, anti-ipertensivi e farmaci neurotrofici, e terapia iperosmolare con mannitolo, e il suo GCS fu migliorato a E3 (apre gli occhi in risposta alla voce), VT (sotto tracheotomia), e M5 (si muove per localizzare il dolore). Tuttavia, il paziente ha avuto disturbi cognitivi, del linguaggio e della deglutizione, irritabilità, agitazione, disturbi comportamentali, incontinenza urinaria e intestinale, e immobilità dell'arto destro. La tomografia computerizzata mostrava un edema cerebrale irregolare nel lobo frontale sinistro, nel lobo temporale, nel lobo parietale e nel lobo posteriore della capsula interna, e una lieve meningoencefalocele dopo la rimozione del lembo osseo frontotemporale sinistro (,). Il paziente è stato inviato al Secondo Ospedale Popolare di Kunming, in Cina, per un trattamento riabilitativo. Ha ricevuto una terapia riabilitativa convenzionale che comprendeva terapia cognitiva, della deglutizione, del linguaggio, fisica, occupazionale, stimolazione elettrica della superficie del nervo mediano e agopuntura tradizionale (tempo totale di trattamento di 4 ore per seduta, una seduta al giorno, 5 volte a settimana). Dopo un trattamento riabilitativo attivo continuato per 3 mesi, le capacità cognitive, del linguaggio e della deglutizione del paziente sono migliorate significativamente. Era in grado di completare istruzioni in un solo passaggio, di dare risposte semplici e di tollerare bene l'assunzione orale. Lo stadio di Brunnstrom Motor Staging (BMS) dell'arto superiore, della mano e degli arti inferiori dell'arto destro era di I-I-IV. La forza muscolare del suo arto inferiore destro era di grado 3 e poteva camminare con un minimo di supporto e assistenza. Tuttavia, la forza muscolare del suo arto superiore destro era di grado 0 e non vi era alcuna attività autonoma. Il punteggio del Modified Barthel Index (MBI) del paziente era di 31, il punteggio del Fugl-Meyer Assessment for upper extremity motor function (FMA-UE) era di 4 e non era in grado di svolgere nessuno dei compiti del Jebsen Hand Function Test (). Dopo aver spiegato lo scopo del trattamento, la procedura e i possibili rischi per il paziente e la sua famiglia, e aver ottenuto il consenso, il paziente ha ricevuto una stimolazione elettrica del nervo mediano guidata da ultrasuoni (UG-MNES). Dopo aver ricevuto il trattamento UG-MNES, il paziente si è sdraiato sulla schiena, il lato mediale dell'avambraccio destro è stato completamente esposto e, a 7-10 cm al di sopra delle linee di Rascette, è stato scansionato ripetutamente con ultrasuoni assiali brevi per individuare il nervo mediano. Il nervo mediano è una struttura circolare a nido d'ape tra il flessore digitorum superficiale e il flessore digitorum profondo. Il nervo mediano dell'arto superiore interessato è stato sondato con un ultrasuono ad alta frequenza. La sonda è stata regolata fino a quando non è stata osservata un'immagine chiara del nervo mediano. La stimolazione elettrica è stata erogata tramite uno stimolatore nervoso periferico (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, Cina), precaricato con un ago introduttore monouso (dimensioni 0,5 mm × 50 mm). L'ago è stato inserito in piano, evitando i vasi sanguigni e i tendini, fino a quando la punta dell'ago non è stata collegata alla guaina del nervo, come si vede con gli ultrasuoni, il nucleo dell'ago è stato ritirato e lo stimolatore nervoso periferico è stato collegato per erogare un'onda rettangolare bidirezionale con una frequenza di stimolazione di 2 Hz e una larghezza d'onda di 0,2 ms per 20 minuti. La corrente di stimolo è stata regolata a 1,0 mA per 5 minuti, seguita da 1,5 mA per 15 minuti per attivare la flessione del pollice e dell'indice. Questo intervento è stato eseguito una volta alla settimana per un totale di quattro sedute (,). Durante questo intervento di 4 settimane, il paziente ha ricevuto trattamenti di riabilitazione convenzionali, ad eccezione della stimolazione elettrica della superficie del nervo mediano, che è stata sostituita da UG-MNES. Similmente alla valutazione condotta prima del trattamento (punto temporale i), il BMS, JHFT, FMA-UE, e MBI sono stati usati per valutare il recupero funzionale del braccio e della mano destra dopo il trattamento in tre diversi punti temporali di misurazione, ossia immediatamente dopo il primo intervento per determinare l'efficacia del trattamento UG-MNES (punto temporale ii), 1 settimana dopo il secondo intervento (punto temporale iii), e 1 settimana dopo il quarto intervento (punto temporale iv). La terza e la quarta misurazione dei punti temporali sono state usate per determinare il recupero funzionale a lungo termine dopo il trattamento UG-MNES. Sono stati eseguiti test di elettromiografia (EMG) e di velocità di conduzione nervosa (NCV) per valutare il danno e la disfunzione nervosi prima del trattamento e dopo il corso completo del trattamento (). Subito dopo il primo intervento, il BMS dell'arto superiore destro e della mano era migliorato da I-I (prima del trattamento) a IV-IV. Il paziente non era in grado di svolgere nessuno dei compiti in JHFT prima del trattamento e riacquistò la capacità di svolgere tutti i compiti in JHFT, tranne quello di spostare oggetti pesanti dopo il primo intervento. Il punteggio MBI migliorò da 31 (prima del trattamento, dipendenza grave) a 50, e il paziente aveva fatto grandi progressi, ma aveva bisogno di assistenza per mangiare, andare in bagno, lavarsi, fare il bagno e vestirsi. Anche il punteggio FMA migliorò da 4 (prima del trattamento) a 23, e si osservò una flessione ed estensione immediata dell'arto superiore (;,). Il recupero funzionale a lungo termine dopo il trattamento UG-MNES è stato valutato una settimana dopo il secondo e il quarto intervento. I risultati hanno mostrato che due settimane di riabilitazione sono state insufficienti per facilitare il miglioramento funzionale a lungo termine e l'effetto di recupero della funzione motoria è stato osservato dopo quattro settimane di riabilitazione. Dopo due settimane di riabilitazione, sebbene il paziente fosse in grado di svolgere tutti i compiti in JHFT, il suo BMS era III-III, il suo punteggio MBI era 46 e il suo punteggio FMA era 18. Alla fine delle quattro settimane di riabilitazione, il suo BMS era V-IV e il tempo per svolgere i compiti in JHFT si è ridotto. Il punteggio MBI è aumentato a 85 (dipendenza moderata) e il paziente può svolgere personalmente l'auto-alimentazione e la deambulazione, e necessita di una supervisione minima per il trasferimento in poltrona/letto, per il bagno, per salire le scale, per vestirsi, per fare il bagno, per salire le scale, per vestirsi, per controllare la vescica e per controllare l'intestino. Il punteggio FMA era 61, suggerendo un miglioramento del funzionamento motorio, della stabilità, dell'equilibrio e del funzionamento articolare dell'estremità superiore, del polso e della mano (). L'EMG del muscolo abductor pollicis brevis (APB) innervato dal nervo mediano mostrava una normale attività spontanea e un pattern di interferenza prima e dopo il trattamento con UG-MNES. Inoltre, sulla base della velocità di conduzione del nervo motorio (MNCV) e della velocità di conduzione del nervo sensorio (SNCV), la latenza di insorgenza e l'ampiezza del potenziale di azione muscolare composto (CMAP) e del potenziale di azione del nervo sensorio (SNAP) prima e dopo il trattamento erano normali. I risultati dell'EMG e dell'NCV indicavano che l'UG-MNES non causava danni ai nervi ().