L'uomo di 74 anni è stato ricoverato per un infarto miocardico non-ST. Si lamentava di dolori al petto e dispnea anche a riposo. La dispnea era in progressione da tre mesi, mentre i dolori al petto erano comparsi quattro giorni prima. L'ecocardiografia transtoracica (TTE) () ha rivelato una lieve riduzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro (LV) (LV EF 48%) con ipocinesia nelle pareti inferiori posteriori del ventricolo sinistro e un lieve versamento pericardico. L'angiografia coronarica invasiva () ha rivelato tre patologie vascolari: arteria coronaria destra (RCA) - S2 – 95%, arteria coronaria anteriore sinistra (LAD): S6 – 90%, S8 – 90%, S9 – 75%; arteria coronaria sinistra: S11 – 75%, S12 – 20%, S13 – 65%. La radiografia del torace () ha mostrato una consolidazione omogenea del lobo inferiore del polmone sinistro. La tomografia computerizzata a contrasto () del torace ha rivelato un enorme tumore (dimensioni 21 cm × 11 cm × 21 cm × 3 cm) nel mediastino anteriore con una pronunciata rete vascolare, che ha spostato gli organi circostanti. È stata effettuata una biopsia con ago guidato da CT. Istologicamente sono stati osservati segni di un NET moderatamente differenziato. La cromogranina A e l'acido 5-idrossindolacetico erano normali. La decisione del team cardiaco, insieme agli oncologi, fu quella di un'operazione simultanea - CABG e rimozione del tumore mediastinale. Il tumore () con una capsula fu rimosso radicalmente. Partì dalla radice del polmone destro verso quello sinistro, parzialmente cresciuto con la vena polmonare destra e l'aorta. Il pericardio fu ripristinato con una patch sintetica e fu eseguito il CABG (innesti venosi). L'esame istologico mostrò NET () moderatamente differenziati. Si riscontrarono mitosi tumorali (2/10 mitosi/2 mm2), l'indice di proliferazione fu del 2%. Si trattava di un tumore a crescita infiltrativa formato da strutture solide pseudo-rosettate con un bordo di cellule relativamente monomorfe, mitoticamente inattive con un nucleo cromatico e una quantità media di citoplasma chiaro. Le aree di necrosi coprivano fino al 20% dell'area del tumore. In due linfonodi si riscontrò anche un NET moderatamente differenziato, G2. Il periodo postoperatorio è stato regolare. La TTE dopo l'intervento ha mostrato una preservata funzione LV e una lieve effusione pericardica. La scintigrafia del recettore della somatostatina non ha mostrato alcuna patologia, pertanto il controllo è stato pianificato dopo 3 mesi. La TAC del torace (6 mesi dopo l'operazione) ha rivelato la progressione della malattia. È stato iniziato un trattamento con everolimus, ma dopo 2 mesi sono state osservate complicazioni infettive potenzialmente letali. La condizione è stata valutata come polmonite o infezione non identificata, pertanto è stato interrotto l'everolimus. Il paziente è stato osservato e la condizione è rimasta stabile per 2 anni. Due anni dopo, la scintigrafia dei recettori della somatostatina ha mostrato la presenza di numerosi tumori contenenti recettori della somatostatina nel mediastino, nel polmone sinistro, nel fegato e nel peritoneo sinistro. È stato iniziato un trattamento con octeotride, che ha dato una dinamica positiva osservata sulla TAC del torace e una diminuzione del livello di cromogranina A. Durante la successiva TAC del torace di controllo, 6 mesi dopo, è stata osservata una dinamica negativa della malattia, motivo per cui è stato aggiunto capecitabina e temozolamide. 49 mesi dopo l'operazione, continua il trattamento con gli oncologi.