Un uomo asiatico di 79 anni, sottoposto a regolari controlli per due anni con AMD non neovascolare in entrambi gli occhi, lamentava una visione sfocata nell'occhio sinistro. Ha affermato che il sintomo di sfocatura era iniziato due settimane prima. Non aveva alcuna storia medica documentata, tra cui ipertensione, diabete e altre malattie cardiovascolari. Inoltre, non gli era mai stata praticata un'iniezione intravitreale. La sua migliore acuità visiva corretta (BCVA) nell'occhio sinistro era diminuita da 20/30 a 20/60, rispetto all'ultima visita. La fotografia del fondo oculare nell'occhio sinistro mostrava molteplici drusen e una nuova neovascolarizzazione coroidale (CNV). L'immagine della tomografia a coerenza ottica (OCT) ha rivelato anche una CNV con fluido subretinale (SRF) e distacco epiteliale del pigmento drusenoide (PED). Nell'angiografia a fluorescenza del fondo oculare (FFA), si è riscontrata un'iperfluorescenza dovuta a perdite di fluido a causa della CNV nell'area maculare dell'occhio sinistro. Diagnosi di progressione a nAMD, tre iniezioni intravitreali mensili di brolucizumab (6 mg, 0.05 ml di soluzione 120 mg/ml) sono state somministrate all'occhio sinistro come terapia iniziale di carico per la nAMD. Ha risposto alla prima e alla seconda iniezione mensile con regressione della CNV e risoluzione della SRF, e la sua BCVA è leggermente migliorata a 20/50. Inoltre, non sono stati notati sintomi significativi di sottopressione del paziente fino alla seconda iniezione. Il paziente si è presentato con una perdita visiva acuta e indolore nell'occhio sinistro due giorni dopo la terza iniezione intravitreale di brolucizumab. La sua BCVA era peggiorata fino al punto di non riuscire a contare le dita a 10 cm con un relativo difetto pupillare afferente nell'occhio sinistro. Non vi erano segni infiammatori nella camera anteriore. Le fotografie del fondo oculare mostravano un biancore retinico sul polo posteriore con un segno maculare rosso ciliegia. I tappi di cotone sono stati trovati anche lungo l'area dell'arcata superiore. L'immagine della scansione OCT ha dimostrato un gonfiore retinico generalizzato con iperreflessività nella retina interna. Inoltre, il FFA a campo ampio ha rivelato un tempo marcatamente ritardato tra il braccio e la retina e un tempo di transito arterovenoso nell'occhio sinistro. Non vi erano prove che facessero pensare a un IOI, tra cui infiammazione della camera anteriore, opacità vitreale, rivestimento vascolare retinico e infiltrazioni retiniche. Le immagini del FFA non hanno rivelato perdite o macchie perivascolari, che facessero pensare a una vasculite retinica. Con la diagnosi di CRAO, è stata condotta immediatamente una paracentesi della camera anteriore e sono stati somministrati un agente di abbassamento della pressione intraoculare topico, uno steroide orale e un agente anti-piastrine orale per 1 mese. Non è stata eseguita alcuna ulteriore iniezione intravitreale di anti-VEGF. Un mese dopo la sua ultima iniezione, la sua BCVA è stata mantenuta come il contare le dita. Non è stata ancora osservata alcuna evidenza di IOI posteriore e la progressione del diradamento retinico interno atrofico indotto da ischemia è stata anche notata sulla scansione OCT. Non è stato possibile effettuare ulteriori valutazioni sulla possibilità di embolia cardiovascolare, compresi gli ultrasuoni del collo cardiaco o carotideo, perché ha rifiutato un ulteriore esame per gli occhi. Non si è verificato alcun miglioramento dell'acuità visiva durante il periodo di follow-up di tre mesi, nonostante la somministrazione prolungata di steroidi per via orale e di farmaci antipiastrinici. Non si è verificata alcuna recidiva di nAMD per tre mesi dopo la cessazione dell'iniezione intravitreale di brolucizumab. Una retina atrofica generalizzata con vasi sclerotici è stata riscontrata sulla fotografia del fondo oculare dell'occhio sinistro, e l'assottigliamento retinico interno causato da ischemia era più avanzato sulla scansione OCT tre mesi dopo il verificarsi di CRAO.