Una donna di 46 anni si è presentata con debolezza ricorrente e aggravata, palpitazioni e dolore distensivo agli occhi per 10 giorni nell'aprile 2009. La paziente aveva già manifestato stanchezza e palpitazioni un mese prima. Aveva le gambe deboli e mani tremanti, ed è stata esaminata due volte in una clinica locale. Il livello di potassio nel plasma era di 2,57-3,0 mM, che è inferiore ai livelli fisiologici normali (3,5-5,5 mM). Alla paziente è stato somministrato un integratore di potassio, e i sintomi di cui sopra sono scomparsi. Dieci giorni prima del ricovero (aprile 2009), la paziente ha manifestato di nuovo debolezza, palpitazioni, mani tremanti, dolore distensivo agli occhi e mancanza di appetito. La diagnosi presso il Dipartimento di Endocrinologia della clinica ha mostrato funzioni tiroidee e epatiche anomale, nonché un alto livello di glucosio nel sangue a digiuno (FBG). La paziente è stata poi ricoverata per un esame sistemico. L'esame del decorso della sua malattia ha rivelato che dopo la comparsa dei sintomi di cui sopra, aveva polidipsia, assenza di febbre, assenza di iperidrosi, assenza di disforia e assenza di aumento dell'assunzione di cibo o fame rapida. La paziente ha perso 5 kg nei 15 giorni precedenti il ricovero. La paziente non aveva precedenti di epatite virale (HBV marker negativo 3 anni fa), tubercolosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito o malattie della tiroide. Inoltre, non aveva precedenti di interventi chirurgici, traumi, trasfusioni di sangue o portatori di HBV tra i suoi familiari. L'esame obiettivo ha mostrato una coscienza vigile, una frequenza cardiaca di 98 battiti al minuto e occhi luminosi. I valori esoftamometrici dei suoi occhi destro e sinistro erano entrambi di 18 mm. Non c'era alcun segno di Stellwag, né di von Graefe, né di Joffroy, né di Mobiud. La tiroide era morbida e presentava un lieve gonfiore. Non c'era alcun nodulo tiroideo o sensibilità. Il rumore vascolare era negativo e non c'era alcun palmo del fegato o angioma aracnoide. Inoltre, non c'era alcuna anomalia cardiaca, polmonare o addominale e non c'era alcun gonfiore delle gambe. L'esame di laboratorio ha mostrato quanto segue (Tabella ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5.0 × 107 copie/mL; un livello di alanina transaminasi (ALT) di 351 U/L; negativo per HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab e CMV DNA; aumento dei livelli di triiodotironina libera (FT3, 18.13 pM) e tiroxina libera (FT4, 39.98 pM); diminuzione dei livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, e TPO Ab-; e un anomalo test di tolleranza al glucosio orale. L'imaging a colori Doppler del flusso (CDFI) della tiroide ha mostrato una tiroide gonfia e linfonodi bilaterali del collo, mentre il CDFI del fegato era normale. Alla paziente è stata diagnosticata un'infezione acuta da HBV e ipotiroidismo di Graves. La paziente, una donna di mezza età positiva per TRAb, appartiene alla popolazione con un'alta incidenza di malattie autoimmuni. Inoltre, non avendo mai sofferto di ipotiroidismo o di HBV, e avendo entrambi comparsi contemporaneamente, l'ipotiroidismo incipiente è stato considerato come una manifestazione extraepatica di infezione acuta da HBV. Pertanto, alla paziente non sono stati somministrati farmaci antitiroidei o terapia radioattiva con 131I, ma solo propranololo (10 mg, tid, po), come trattamento sintomatico, ed entecavir (0,5 mg al giorno, os) per trattare l'infezione da HBV. Sono state monitorate le funzioni della tiroide e del fegato, nonché i livelli di HBsAg. Dopo 12 settimane di trattamento, il livello di FT3 è diminuito a 3,80 pM, il livello di FT4 è diminuito a 12,23 pM, il livello di TSH è aumentato a 1,4899 mIU/L, il livello di HBV DNA è diminuito a 8100 copie/mL, il livello di ALT è stato di 112 U/L, il livello di FBG è stato di 5,35 mM, e il livello di glucosio nel sangue a digiuno (PBG) è stato di 7,19 mM. Dopo 24 settimane di trattamento, il livello di HBV DNA è diventato non rilevabile, i risultati dei test HBsAg e HBeAg sono stati negativi, mentre il rilevamento di HBeAb è diventato positivo, e quello di HBsAb è rimasto negativo. Inoltre, il livello di ALT è stato di 16 U/L, e i livelli di FBG, PBG, e parametri funzionali della tiroide erano entro i livelli normali. Pertanto, l'entacavir antivirale è stato interrotto e il paziente è stato monitorato. Dopo 48 settimane di trattamento, il DNA di HBV è rimasto non rilevabile, il livello di ALT si è stabilizzato a 17 U/L, HBsAg e HBeAg sono rimasti negativi, e HBsAb è diventato positivo. Inoltre, la paziente aveva normali funzioni tiroidee. All'ultimo follow up a 3 anni di trattamento, i livelli di TSH, FBG, e ALT erano normali e il test di HBsAg è stato negativo.