Una donna di 21 anni è stata ricoverata al pronto soccorso con palpitazioni e senso di oppressione toracica. Quindici ore prima, il paziente aveva ingerito 200 compresse di levotiroxina (10 mg), oltre 10 compresse di clonazepam (20 mg) e 20 compresse di zolpidem (200 mg), dopo stimolazione mentale. I genitori della paziente riferirono che le era stato diagnosticato un ipotiroidismo a causa della stanchezza 3 anni fa e che era stata curata con levotiroxina (12,5-25,0 µg/d) senza che fosse stata monitorata la funzione tiroidea. Inoltre, le era stato diagnosticato un disturbo depressivo 2 anni prima e assumeva clonazepam e zolpidem per un trattamento intermittente. La sua storia familiare comprendeva ipotiroidismo materno. Al momento del ricovero, la paziente era cosciente, presentava palpitazioni, dispnea, vertigini, affaticamento e sudorazione, ma non nausea, vomito, dolore addominale o diarrea. I suoi parametri vitali erano una temperatura di 37,3ºC, una frequenza cardiaca di 103 battiti/min, una pressione arteriosa di 100/73 mmHg, una frequenza respiratoria di 27 respiri/min e una saturazione di ossigeno del 95% mentre respirava aria ambiente. La ghiandola tiroidea era gonfia, dura e non dolente. Il livello di tiroxina (T4) della paziente era > 320 nmol/L, il livello di tiroxina libera (FT4) era > 100 pmol/L, il livello di triiodotironina (T3) era 6,27 nmol/L, il livello di triiodotironina libera (FT3) era 27,96 pmol/L, il livello di ormone stimolante la tiroide (TSH) era < 0,01 mIU/mL, il livello di anticorpi della tiroglobulina (TGAb) era 583,4 IU/mL, il livello di anticorpi della tiroide perossidasi (TPOAb) era 30,8 IU/mL, e il livello di anticorpi del recettore della tireotropina (TRAb) era < 0,3 IU/L (Tabella). Le analisi chimiche erano entro i limiti normali, ad eccezione di un livello di alanina aminotransferasi di 74,3 U/L (range normale: 7-40 U/L). Non è stato effettuato alcun esame di imaging.