La nostra paziente era una donna giapponese di 29 anni, alta 161 cm e del peso di 62 kg, con un indice di massa corporea di 23,9 kg/m2. Aveva già subito un aborto indotto a 20 anni e aveva ricevuto una terapia conservativa con metotrexate per una gravidanza tubarica a sinistra a 27 anni. Era casalinga da quando si era sposata a 25 anni, non aveva altre storie mediche e non aveva assunto farmaci. Non le piacevano il fumo e l'alcol. I test per l'infertilità presso la sua precedente clinica per l'infertilità rivelarono che il suo livello di ormone antimulleriano era di 2,65 ng/ml, e i suoi livelli basali di estradiolo (E2), ormone luteinizzante (LH), ormone follicolo-stimolante (FSH), e prolattina erano di 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml, e 11,7 ng/ml, rispettivamente. Il suo livello di ormone stimolante la tiroide (TSH) era di 0,86 μIU/ml, e il suo ciclo mestruale era di 28 giorni. Non dimostrò alcuna evidenza ultrasonografica caratteristica della sindrome dell'ovaio policistico. L'isterosalpingografia rivelò un'ostruzione tubarica bilaterale con idrosalpinge di destra. La paziente fu programmata per sottoporsi a riproduzione assistita per 1,5 anni di infertilità secondaria. La salpingectomia fu discussa e pianificata in caso di ripetuto fallimento dell'impianto. Nel sangue prelevato il giorno 1 dell'ultimo ciclo mestruale della paziente, i livelli di E2, LH, e P4 erano 26 pg/ml, 4.4 mIU/ml, e 0.23 ng/ml, rispettivamente. Dopo la conferma di un risultato negativo in un test delle hCG nelle urine, la paziente iniziò a prendere dydrogesterone per via orale 20 mg/giorno e iniziò l'auto-iniezione giornaliera di FSH urinario 300 IU nello stesso giorno. Nel sangue prelevato il giorno 9 della stimolazione ovarica, i livelli di E2, LH, e P4 erano 4569 pg/ml, 1.35 mIU/ml, e 3.5 ng/ml, rispettivamente. Pertanto, il FSH urinario fu cambiato in gonadotropina umana della menopausa 300 IU, che contiene alti livelli di LH. Il giorno 11 della stimolazione ovarica, i livelli di E2, LH, e P4 erano 8679 pg/ml, 0.1 mIU/m, e 16.3 ng/ml, rispettivamente, spingendo alla sospensione della stimolazione ovarica. La paziente non aveva sintomi durante la stimolazione ovarica controllata (COS), e non fu rilevato alcun risultato anormale all'ecografia durante la COS. Undici giorni dopo la sospensione della stimolazione ovarica, la paziente aveva una distensione addominale e un'ascite che si estendeva fino all'addome superiore, come rilevato dall'ecografia. Le fu diagnosticato un OHSS e le fu somministrata cabergolina 0,5 mg/giorno e aspirina 100 mg/giorno, ma questi farmaci non riuscirono a migliorare le sue condizioni. Pertanto, 13 giorni dopo la sospensione della stimolazione ovarica, la paziente fu trasportata nel nostro ospedale per ricevere cure intensive per un grave OHSS. All'arrivo, la paziente ha riferito di avere una distensione addominale e un addome morbido, dolori addominali inferiori e dolori alla schiena durante la palpazione. La sua pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la temperatura corporea e la saturazione di ossigeno erano di 113/88 mmHg, 100 battiti/minuto, 37,0 °C e 99%, rispettivamente. I risultati dei suoi esami del sangue erano i seguenti: conta dei globuli bianchi 19.800/μl, emoglobina 14,2 g/dl, ematocrito 41,3%, proteina C-reattiva 1,2 mg/dl, proteine totali 5,1 g/dl, albumina 2,7 g/dl, aspartato transaminasi 31 U/L, alanina transaminasi 23 U/L, lattato deidrogenasi 210 U/L, sodio 130 mEq/L, potassio 4,4 mEq/L, creatinina 0,48 mg/dl e acido urico (UA) 5,8 mg/dl. I risultati dei test sierologici per l'epatite B, l'epatite C e la sifilide erano negativi. L'ecografia ha rivelato un ingrossamento bilaterale delle ovaie (ovaio destro, lunghezza 8,6 cm; ovaio sinistro, lunghezza 5,5 cm) e asciti che si estendevano fino alla parte superiore dell'addome. Una radiografia del torace ha mostrato che entrambi gli angoli costo-frenici erano affilati e non è stato osservato alcun versamento pleurico. Sulla base di questi risultati, la paziente è stata diagnosticata con una sindrome da iperstimolazione ovarica grave e ricoverata per ulteriori cure. Il sospetto di una sindrome da iperstimolazione ovarica a insorgenza tardiva in un ciclo di gravidanza ha richiesto la misurazione del suo livello di hCG sierico, che era di 27.778 mIU/ml. Quando alla paziente è stato chiesto di nuovo riguardo alla sua storia medica, ha dichiarato che il suo ciclo mestruale si verificava 28 giorni prima dell'inizio della stimolazione ovarica e che aveva avuto l'ultimo rapporto sessuale 16 giorni prima dell'inizio della stimolazione ovarica. Pertanto, all'inizio della stimolazione ovarica, a 4 settimane e 2 giorni (dopo il suo ultimo periodo mestruale), il sanguinamento che originariamente si riteneva fosse mestruale è stato ritenuto un sanguinamento uterino anomalo in gravidanza precoce. Quando è stata trasportata nel nostro ospedale, era incinta di 7 settimane e 3 giorni. Una seconda ecografia ha rivelato una struttura cava sul lato dell'ovaio ma non ha mostrato un embrione all'interno dell'ovaio. Inoltre, il corpo luteo era indistinto a causa dell'ingrossamento dell'ovaio. Sulla base di questi risultati, è stata eseguita un'operazione laparoscopica di emergenza per sospetto di gravidanza tubarica destra. Abbiamo eseguito una salpingectomia laparoscopica bilaterale e abbiamo osservato villi coriali macroscopici nella tuba di Falloppio destra. Abbiamo anche osservato circa 5000 ml di ascite giallo chiaro. Abbiamo prevenuto un trombo postoperatorio con somministrazione orale di aspirina 100 mg/giorno e compressione pneumatica intermittente della gamba. Abbiamo anche somministrato una dose orale aggiuntiva di cabergolina 0.5 mg/giorno fino a quando la sindrome da iperstimolazione ovarica non è migliorata. Il giorno 4 dopo l'operazione, la paziente è stata dimessa dopo aver mostrato un miglioramento dell'ascite, un miglioramento dell'emoconcentrazione e una riduzione favorevole del livello di hCG nel siero (751 mIU/ml). La somministrazione orale di aspirina e cabergolina e di aspirina è stata continuata fino al giorno 11 dopo l'operazione. Il livello di hCG nel siero è tornato negativo il giorno 24 dopo l'operazione, e la paziente ha ripreso il trattamento per l'infertilità presso la sua precedente clinica per l'infertilità 3 mesi dopo l'intervento. Il risultato della patologia è stato determinato come una gravidanza tubarica destra. Abbiamo effettuato un test ripetuto di hCG sierico su un campione di sangue conservato dal precedente dottore della paziente. Secondo questo test, il livello di hCG sierico della paziente all'inizio della stimolazione ovarica era di 12 mIU/ml. Il decorso clinico della paziente è mostrato nella figura.