Il paziente era un uomo di 69 anni, ricoverato per quasi due mesi per una progressiva disfagia con una storia di polipi intestinali e neoplasia mucinosa papillare intraductale (IPMN) del pancreas, che si era sottoposto a polipectomia endoscopica e a PPPD laparoscopica, rispettivamente 9 mesi fa. L'endoscopia mostrava un tumore nell'esofago medio e inferiore (29-35 cm dagli incisivi), e una biopsia rivelava un carcinoma a cellule squamose. Ulteriori tomografie computerizzate (TC) con contrasto e un contrasto gastrointestinale mostravano che il tumore era al di sopra della vena polmonare inferiore, senza invasione extraesofagea. Precedenti anastomosi gastrointestinali di PPPD erano state illustrate da un contrasto gastrointestinale. Nessuna evidenza di linfoadenopatia o metastasi a distanza è stata valutata mediante tomografia a emissione di positroni con fluorodeossiglucosio (FDG-PET). Pertanto, il tumore è stato classificato clinicamente come cT3N0M0 e si è pensato ad una resezione primaria (esofagectomia Ivor-Lewis). L'esame addominale è stato eseguito mediante laparotomia mediana, moderata adesione intra-addominale intorno al pancreas residuo e vicino all'anastomosi, il digiuno e l'ileo rimanenti presentavano anche adesioni, e l'arteria gastroepiploica destra prossimale e l'arteria gastrica destra erano entrambe recise nell'operazione precedente. Fortunatamente, l'arco vascolare della grande curvatura era ancora intatto, e l'apporto di sangue al residuo dello stomaco era l'arteria gastroepiploica sinistra, l'arteria gastrica sinistra, l'arteria gastrica posteriore e i vasi gastrici corti (come mostrato nella figura A). A causa dei polipi del colon, del breve digiuno (a causa della precedente operazione e della ricostruzione del tratto digestivo) e dell'adesione intestinale, ci siamo resi conto che non potevano essere utilizzati come sostituto dell'esofago, tranne per il residuo dello stomaco. Il residuo dello stomaco è stato poi mobilizzato mediante escissione del cardia e della curva minore dello stomaco, compresa l'arteria gastrica sinistra, rimozione dell'anastomosi duodenale-jejunale e divisione dell'omento gastroepatico. Dopo la completa mobilizzazione dello stomaco, è stato creato un condotto gastrico largo 3 cm mediante taglio lineare più ravvicinato (Ethicon ECHELON + Stapler PSEE60A). Successivamente, è stata ricostruita una nuova anastomosi laterale tra il fondo gastrico e il digiuno, e non è stata eseguita alcuna jejunostomia di alimentazione. L'arteria gastroepiploica sinistra, l'arteria gastrica posteriore e i vasi gastrici corti sono stati riservati nella loro posizione originaria per garantire l'apporto di sangue allo stomaco toracico. Pertanto, l'arteria gastroepiploica sinistra è diventata l'unica fonte di apporto di sangue al condotto gastrico. La toracotomia è stata eseguita tramite un'incisione posterolaterale al quinto intercostale destro. L'esofago è stato sezionato dalla giunzione esofago-gastrica fino al livello dell'arco della vena azygos. È stata ottenuta una resezione completa del tumore esofageo. La dissezione dei linfonodi è stata eseguita di routine al momento della resezione, che comprendeva le stazioni 2R, 4R, 4 L, 7, 8U, 8 M, 8Lo, 9R, 10R, 15, 16 e 17. Il condotto gastrico è stato passato in senso inverso attraverso il diaframma fino al letto e strato esofageo, con un'anastomosi intratoracica manuale end-to-side con l'esofago. L'esame microscopico ha rivelato un carcinoma a cellule squamose moderatamente differenziato, senza evidenza di metastasi dei linfonodi in nessuna stazione (pT3N0M0 G2, stadio IIB) e un margine chirurgico negativo (R0). Dopo l'intervento, il paziente ha ricevuto una decompressione gastrointestinale e 5 giorni di supporto nutrizionale totale per via parenterale. Ha iniziato una dieta liquida il sesto giorno postoperatorio e una dieta morbida il decimo giorno. Lo svuotamento gastrico toracico è stato ritardato, ma non è stata documentata alcuna stenosi anastomotica o fistola gastrica toracica mediante contrasto gastrointestinale superiore il sesto giorno postoperatorio. Dopo l'assunzione di una dieta liquida per 3 giorni, i sintomi derivanti dal ritardato svuotamento gastrico sono scomparsi in larga misura e il paziente è stato dimesso dall'ospedale il dodicesimo giorno postoperatorio senza complicazioni. Il follow-up al terzo mese dopo l'operazione ha mostrato che il paziente era soddisfatto della sua vita e non ha avuto complicazioni. Non è stato ritardato lo svuotamento gastrico toracico, non è stata osservata stenosi anastomotica, dilatazione gastrica toracica o ridondanza del condotto al follow-up di un anno, e non è stata osservata alcuna disfunzione gastrointestinale o anemia.