Una gatta domestica di 12 anni, sterilizzata, di razza shorthair, del peso di 3,6 kg, è stata presentata al Università del Minnesota Centro Medico Veterinario (VMC) per la valutazione di ricorrenti FISS della scapola destra. Il tumore è stato notato per la prima volta dal veterinario primario come una massa mobile di 1 cm × 1 cm × 1 cm sul margine dorsale della scapola destra. rimosso marginalmente, e l'istopatologia ha rivelato un FISS incompletamente asportato. Tumore 7 mesi dopo è stata notata una recidiva e il gatto è stato portato al VMC. All'esame fisico iniziale, un piccolo (dimensioni non note), fermo, mobile, una massa sottocutanea multilobata immediatamente caudale alla scapola destra è stata apprezzato. Non sono state rilevate altre anomalie. Analisi del sangue preoperative di routine è stato raccolto e non ha mostrato anomalie diverse da una conta piastrinica moderatamente bassa (53.000/µl; intervallo di riferimento [RI] 110.000–413.000). L'analisi della coagulazione ha rivelato un deficit di fattore XII. Il dimero-D era di 229 ng/ml (RI <250). A causa della programmazione restrizioni, l'imaging avanzato è stato organizzato per il mese successivo. Alla ripresentazione (19 giorni dopo), la massa era stata misurata come 3 cm × 2 cm × 1 cm, con un secondo nodulo e un altro gruppo di noduli più piccoli sono stati rilevati immediatamente cranial alla massa principale. Il resto dell'esame fisico non è cambiato. Il Il paziente è stato anestetizzato per una TAC del collo e del torace per la pianificazione chirurgica. Il il paziente è stato premedicato con butorfanolo intramuscolare (0,4 mg/kg) e dexmedetomidine (3 µg/kg). L'anestesia è stata indotta con propofol (2,5 mg/kg IV) e mantenuto con isoflurane in ossigeno. Il gatto respirava spontaneamente per tutta la durata del la procedura e il recupero sono stati senza incidenti. La TAC ha rivelato la presenza di molteplici irregolarità, lobulato, masse che attenuano i tessuti molli che interessano il latissimus dorsi destro muscolo, strutture sottocutanee toraciche di destra e muscolo serratus ventralis di destra, con il più grande che misura 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Non c'era evidenza di nodo o metastasi polmonare. La raccomandazione iniziale al cliente fu la radioterapia seguito da un intervento chirurgico e da una chemioterapia, ma questo piano è stato rifiutato per motivi finanziari motivi. Di conseguenza, al proprietario è stata offerta un'opzione che prevedeva solo un intervento chirurgico, con un capendo che con questo approccio il rischio di morbilità era più elevato. Re-escissione del tumore tramite amputazione del quarto anteriore destro, processo spinoso ostectomie (3-8) e resezioni costali (3-8) erano previste per 4 giorni più tardi. La mattina dell'intervento, il numero di piastrine era entro i limiti normali, ma un il volume delle cellule ematiche preoperativo (PCV) ha rivelato una nuova anemia del 23% e una proteina totale di 4.8 g/dl. Non è stato effettuato un esame emocromocitometrico completo per caratterizzare ulteriormente l'anemia. eseguita in questo momento. La coinduzione è stata eseguita per via endovenosa con una combinazione di fentanyl (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), ketamina (2 mg/kg) e propofol (1.5 mg/kg), e mantenuta con isoflurane in ossigeno insieme a una velocità costante infusioni di fentanyl (10-20 µg/kg/h) e ketamina (2 mg/kg/h). A destra è stato eseguito un blocco del plesso brachiale utilizzando bupivacaina (2,5 mg) e dexmedetomidina (2.5 µg). Pressione arteriosa invasiva (IBP), pulsossimetria (SpO2) e il biossido di carbonio a fine espirazione (ETCO2) è stato monitorato in modo continuo. A un ventilatore meccanico (VM) è stato utilizzato per tutta la durata dell'intervento. Episodi di l'ipotensione è stata trattata con cristalloidi bilanciati (soluzione di Ringer lattato; Hospira) e bolus di tetrasparina (VetStarch; Zoetis), dopamina e atropina. A unit ciascuno di tipo e compatibile con il gruppo sanguigno, confezionato e congelato di recente plasma sono stati somministrati in sequenza durante la procedura per trattare la pre-esistente anemia e gestire in modo proattivo il potenziale di sangue intraoperativo significativo loss. Intraoperativamente, sono stati delineati margini chirurgici di 5 cm intorno alla massa primaria e lesioni satellitari, basate su una combinazione di palpazione e guida TAC (). A standard right l'amputazione della parte anteriore è stata eseguita con i bordi chirurgici che si estendono dalla muscoli pettorali profondi ventralmente e medialmente rispetto ai muscoli pettorali opposti processi spinosi delle vertebre 3-8 dorsali, nonché della seconda vertebra destra spazio intercostale craniale fino all'ottavo spazio intercostale caudale, lasciando la nona costola in situ. Sono stati eseguiti blocchi nervosi intercostali delle costole 3-8 con bupivacaina. Queste costole erano disarticolate e rimosse al livello delle giunzione costocondrale insieme ai corrispondenti processi spinosi dorsali, toracici parete e zampa anteriore destra in blocco (). Venne preparato un lembo omentale tramite un fianco paracostale destro approccio e passato nel torace, poi suturato alla parete del corpo che copre la polmone. Un singolo strato di rete in polipropilene (Bard monofilament; Davol) è stato applicato a il difetto e suturato alla parete del corpo usando 3-0 PDS in un materasso orizzontale pattern, incorporando lo strato omentale (). Il grasso profondo e quello sottocutaneo i livelli sono stati sovrapposti con 3-0 PDS in un semplice schema continuo. La pelle è stata chiusa con 3-0 Nylon in un modello cruciate (). Un tubo di toracostomia 14 G (MILA International) è stato inserito utilizzando la tecnica di Seldinger modificata. Il Il tubo è stato aspirato fino a quando non si è stabilita una pressione negativa. Il tempo totale dell'operazione è stato circa 4 ore e 30 minuti. Durante l'operazione non è stato osservato un eccessivo sanguinamento. la PCV post-trasfusionale e postoperatoria era del 30%, e la temperatura postoperatoria era 90.9°F (32.7°C). Il gatto è stato svezzato con successo dal supporto vasopressore 30 minuti dopo la fine del chirurgia. Il recupero dall'anestesia è stato prolungato, causando un parziale antagonismo di fentanil con butorfanolo (0.2 mg/kg IV) 2 ore dopo la procedura. A 5 ore dopo la procedura, il paziente è rimasto troppo sedato per essere sventolato in sicurezza, ma è stato scollegato da il ventilatore per l'anestesia per testare la capacità respiratoria. Durante la respirazione spontanea ispirazione, c'era un pattern respiratorio visibilmente asincrono con un minimo espansione della parete toracica destra. Il gatto è diventato immediatamente desaturato (SpO2 80%) e quindi è stata istituita la respirazione assistita manualmente. Nel tentativo di eliminare l'effetto di confusione dei farmaci sul recupero, un'ulteriore 4 ore di assistenza venne fornita ventilazione manuale, durante la quale non si registrò alcun miglioramento della condizione mentale o sforzo respiratorio. Quando si è tentato di nuovo di disconnettere durante il trasferimento in ospedale, unità di terapia intensiva (ICU), il gatto divenne rapidamente ipossiemico (PaO2 70 mmHg) e ipercapnico (PaCO2 88 mmHg). A quel punto, MV con un è stato avviato un ventilatore per terapia intensiva (Respironics V200; Philips). la temperatura era salita a 97,2°F (36,2°C), ma la sua mente rimaneva intorpidita e il riflesso faringeo era minimo. Inizialmente, la modalità del ventilatore era impostata su pressione controllata, sincronizzata ventilazione obbligatoria intermittente. ETCO2 si è normalizzato quasi immediatamente. La frazione di ossigeno inspirato (FiO2) è stata ridotta a 0,6 entro 1 ora, che è stato sufficiente a mantenere la SpO2 al 98-100%. Gases arterioso del sangue sono stati raccolti campioni per il monitoraggio seriale (). Le impostazioni del ventilatore sono state aggiustata per mantenere una PaCO2 di 35-45 mmHg e una PaO2 di >90 mmHg. Ulteriori terapie consistevano in ampicillin sulbactam (30 mg/kg IV) a causa del prolungato tempo chirurgico, fentanyl (1 µg/kg/h) e ketamina (1 µg/kg/min) per l'analgesia postoperatoria. Il gatto è rimasto in stato di stupore nonostante le dosi sub-terapeutiche non sono stati richiesti sedativi e non è stato necessario aumentare il dosaggio durante la notte. La mattina seguente, le escursioni della parete toracica durante i periodi di respirazione spontanea sono state soggettivamente migliorato. La modalità ventilatore è stata cambiata in pressione positiva continua delle vie aeree ventilazione con supporto della pressione prima di una corretta dismissione del ventilatore. In totale, il gatto è stato ventilato meccanicamente per 12 ore. Dopo l'estubazione, il gatto è stato posto in una gabbia di ossigeno con una concentrazione di FiO2 pari a 0,6. Per l'analgesia è stata mantenuta solo un'infusione di ketamina a basso dosaggio (1 µg/kg/min). Monitoraggio con elettrocardiogramma, IBP, SpO2 e termometro rettale Il paziente respirava bene inizialmente (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, FiO2 stimato 0.7) ma è diventato progressivamente ipercapnica (PaCO2 58 mmHg). Dopo 6 ore, data la preoccupazione per l'affaticamento dei muscoli respiratori, il paziente è stato ri-intubato e posto di nuovo in terapia. ventilatore con impostazioni simili a quelle precedenti. A questo punto, il gatto era più vigile e Sono stati necessari farmaci aggiuntivi per rimanere intubati. Il fentanyl è stato riavviato (2 µg/kg/h) e la ketamina è stata aumentata (2 µg/kg/min). Durante la notte, queste dosi sono state raddoppiate a ottenere un adeguato livello di anestesia. La mattina seguente, il gatto sviluppò anisocoria, caratterizzata da midriasi nell'occhio destro. occhio sinistro e miosi nell'occhio destro. I riflessi pupillari erano intatti ma lenti. Era presente un riflesso abbagliante bilaterale. Non erano presenti altre anomalie dei nervi cranici. osservato. Una goccia di fenilefrina all'1% è stata somministrata nell'occhio destro per escludere La sindrome di Horner come causa di miosi. Non è stata apprezzata alcuna risposta e pertanto è stata presa in considerazione una la causa intracranica dell'anisocoria è stata ritenuta la più probabile. Il proprietario è stato contattato e, a causa della prognosi riservata per la capacità ventilatoria a lungo termine, è stato scelto per eutanasia. L'autopsia non ha rivelato alcuna causa apparente dei segni a carico del sistema nervoso centrale rilevati a livello macroscopico o esame istologico. Sono state riscontrate quantità variabili di fibrina in più campioni organi, compresi i vasi sanguigni all'interno del cervello, del tronco encefalico e del midollo spinale. Sono state identificate diverse aree di emorragia, compresa quella all'interno del lembo omentale, ventrale sottocutaneo del torace e i siti dei cateteri intravenosi e arteriosi. I polmoni aree contenenti congestione alveolare multifocale e lieve edema senza evidenza di atelettasia. La ricostruzione della parete toracica con rete e lembo omentale erano intatti senza evidenza di complicazioni.