Un uomo di 44 anni con ematuria macroscopica e dolore al fianco sinistro si è presentato al nostro pronto soccorso il 14 luglio 2022. L'ematuria macroscopica del paziente era iniziata un giorno prima del ricovero. La mattina del giorno della visita, l'ematuria era diventata più grave ed era accompagnata da coaguli. Inoltre, il paziente aveva un forte dolore al fianco sinistro. Il paziente era in buona salute e aveva un'appendicectomia alle spalle, avvenuta dieci anni prima. Il paziente negò qualsiasi storia di consumo di tabacco o alcol. Non aveva alcuna storia di assunzione di farmaci. La sua storia familiare non presentava particolari. Nel reparto di emergenza, i segni vitali iniziali del paziente erano stabili. La sua pressione sanguigna era di 129/79 mmHg, la frequenza cardiaca di 81 battiti/min e la frequenza respiratoria di 16 respiri/min. Il peso corporeo del paziente era di 86 kg e la sua altezza di 171,0 cm (indice di massa corporea = 29,4 kg/m2). Non c'era alcuna massa palpabile nell'area del fianco sinistro. Il paziente mostrava una sensibilità al fianco sinistro, ma non una sensibilità di rimbalzo. I test del siero in laboratorio erano normali (livello di emoglobina: 13,7 g/dL, livello di creatinina: 1,05 mg/dL, e livello di calcio: 9,1 mg/dL). L'analisi delle urine rivelò la presenza di molti globuli rossi. L'elettrocardiogramma indicò un normale ritmo sinusale. La tomografia computerizzata dinamica iniziale del rene (TC) (tre fasi di contrasto per via endovenosa) ha rivelato una massa eterogenea di 8,8 cm × 6,1 cm nel polo superiore e medio del rene sinistro, a ridosso della ghiandola surrenale sinistra e del pancreas. Nessuna lesione metastatica è stata rilevata nelle scansioni TC cerebrali e toraciche. La TAC di follow-up effettuata 3 mesi dopo la nefrectomia radicale non ha mostrato lesioni metastatiche. Tuttavia, a 6 mesi dal postoperatorio, la TAC addominale ha rivelato un nodulo di 12 mm nel peritoneo inferiore sinistro. Immediatamente è stata effettuata una tomografia a emissione di positroni/TAC con 18F-fluorodeossiglucosio (FDG) e i risultati sono stati gli stessi (nodulo lievemente ipermetabolico nel peritoneo inferiore sinistro).