Una femmina di 4 anni, sterilizzata, di razza mista, è stata presentata al NC State Veterinary Hospital con una storia di 2 anni di ematuria ricorrente, insieme a minzione dolorosa caratterizzata da sforzo e vocalizzazione. La cagna era stata inizialmente presentata al veterinario di base per minzione inappropriata, letargia e diminuzione dell'appetito. L'analisi delle urine (USG, 1.050) e la proteinuria (1+) hanno evidenziato un'analisi delle urine. Un test ELISA commerciale (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) è risultato positivo per Borrelia burgdorferi; è stato iniziato un trattamento con doxiciclina (5 mg/kg PO q12h per 14 giorni). La letargia e l'iporexia sono migliorate, ma la minzione dolorosa, l'urina maleodorante ricorrente e l'ematuria sono persistiti. I test diagnostici eseguiti nell'arco di 2 anni dal veterinario di base includevano ripetute analisi delle urine, colture delle urine, radiografie addominali, esame ecografico addominale e un test genetico basato sulla PCR (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, California) per la rilevazione della mutazione BRAF sulla base della scarsa risposta clinica al trattamento tentato. Gli interventi terapeutici nell'anno precedente la presentazione includevano enrofloxacina, amoxicillina-acido clavulanico, cefpodoxima e somministrazione di una dieta per malattie del tratto urinario (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Ogni ciclo di antibiotici è stato continuato per 7 giorni. Non è stata rilevata alcuna risposta a questi trattamenti. La storia medica comprendeva anche dermatite atopica e vomito intermittente cronico di eziologia non determinata. Il cane era vivace, vigile e reattivo, ma ansioso durante l'esame. I risultati dell'esame fisico anormali includevano eritema vulvare, moderato ripiegamento della pelle perivulvare che copriva circa il 60% della vulva, pelle eritematosa sul naso, perioculo e interdigitale, nonché orecchie secche e ricoperte da croste. La vescica era grande e immediatamente dopo la palpazione il cane ha espulso un piccolo volume di urina mentre emetteva suoni. Quando è stato portato fuori per osservare la minzione, il cane è apparso riluttante a urinare, e alla fine ha emesso più volte piccoli volumi di urina mentre emetteva suoni. Le misurazioni del volume residuo urinario post-minzione, effettuate con un dispositivo a ultrasuoni 3D (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington), erano normali (<1 ml/kg). I risultati di un esame emocromocitometrico e di un profilo biochimico erano entro il range di riferimento, ad eccezione di una lieve ipofosfatemia (1,6 mg/dL; range di riferimento [RR], 2,6-5,3) e ipomagnesemia (1,7 mg/dL; RR, 1,9-2,5). L'analisi delle urine di un campione di cistocentesi ha rivelato ipostenia (USG 1.007) e batteriuria (2+) in assenza di piuria. Il resto dell'analisi delle urine non presentava anomalie. Le anomalie rilevate durante l'esame a ultrasuoni erano limitate al tratto urinario e comprendevano ispessimento della parete vescicale cranioventrale (0,63 cm di larghezza) che suggeriva cistite e lieve linfoadenopatia iliaca mediale sinistra (0,67 cm). Per approfondire lo stato del paziente, è stata effettuata una cistouretroscopia con il cane sotto anestesia generale. Per ridurre al minimo la probabilità di contaminazione durante la procedura, l'area perivulvare esterna è stata preparata in modo asettico, il vestibolo è stato irrigato con soluzione di betadine e l'endoscopista ha indossato guanti sterili. Dopo il passaggio dell'endoscopio nell'uretra, è stato rilasciato materiale purulento dall'aspetto simile a una cisti o ad un ascesso infiammato. L'esame digitale ha rivelato una piccola ma palpabile struttura solida in quella sede. Sono stati prelevati tamponi diretti del sito per la coltura batterica. Si è cercato di drenare ulteriormente la struttura facendo passare un ago attraverso il canale per biopsia dell'endoscopio, ma non è stato espulso altro materiale purulento e la struttura è rimasta intatta. Si è verificato un lieve trauma iatrogeno e un'emorragia autolimitante. Non sono state osservate altre anomalie nel vestibolo. L'endoscopio è stato fatto passare attraverso l'uretra e nella vescica; non sono state apprezzate anomalie uretrali. La parete della vescica è apparsa diffusamente edematosa e sono stati notati due piccoli siti di iperemia e una lieve emorragia mucosa. Sono stati prelevati campioni bioptici dalla parete ventrale della vescica per un esame istopatologico e una coltura aerobica. L'urina è stata raccolta per la coltura di Ureaplasma. Il recupero dall'anestesia è stato senza eventi. L'esame istopatologico del campione bioptico della vescica ha rivelato una mucosa della vescica iperplastica con aree multifocali di edema all'interno dell'epitelio. Erano presenti linfociti intraepiteliali sparsi e pochi neutrofili. La sottomucosa superficiale era dilatata a causa di edema, lieve emorragia con frammentazione di eritrociti e macrofagi sparsi. La lieve emorragia si estendeva alla mucosa. Questi risultati erano indicativi di un'infiammazione cronica della vescica. Sia il tampone diretto della lesione periuretrale che la coltura del tessuto della parete della vescica hanno evidenziato la crescita di Staphylococcus pseudintermedius e Proteus mirabilis. Dal tampone diretto della parete della vescica sono cresciute meno di 10 unità formanti colonia di ciascun organismo, mentre il tampone diretto ha evidenziato una crescita di S. pseudintermedius di grado 1+ e <10 colonie di P. mirabilis. Entrambi gli organismi avevano un ampio profilo di suscettibilità antimicrobica. Questi risultati erano coerenti con l'infiammazione nell'area delle ghiandole parauretrali vestibolari minori. Tuttavia, poiché non c'era alcuna rappresentazione ultrasonografica o tomografica computerizzata della lesione stessa, non si può affermare in modo definitivo che la ghiandola fosse coinvolta. Fu fatto un piano terapeutico basato sui trattamenti tipici usati nelle donne con scinite. Il cane fu dimesso con istruzioni per somministrare enrofloxacina (10 mg/kg PO q24h) per 42 giorni e carprofen (4.4 mg/kg PO q24h) per 14 giorni. La gabapentina precedentemente prescritta fu continuata. La transizione ad una dieta idrolizzata fu diretta data la malattia dermatologica e gastrointestinale concomitante della paziente. Il cane non urinava fino al giorno successivo alla procedura, a quel punto non si notavano sforzi, vocalizzazione ed ematuria. La comunicazione di follow-up diverse settimane dopo indicava la risoluzione completa dei reclami presentati. Il proprietario riferì che il cane spesso perdeva urina a riposo. Poiché altre cause per l'incontinenza urinaria non erano state identificate durante la valutazione, fu fatta una diagnosi di incompetenza del meccanismo sfinterico uretrale e il cane fu trattato con dietilstilbesterol (0.02 mg/kg PO) al giorno per 5 giorni e poi diminuito a due volte alla settimana; l'incontinenza urinaria si risolse. Sebbene il paziente fosse stato precedentemente trattato con enrofloxacina, la durata del trattamento fu limitata a 7 giorni. Abbiamo scelto di provare un ciclo di 42 giorni basato su raccomandazioni simili per le infezioni del tratto urinario associate alla prostatite. Fu prescritto un farmaco antinfiammatorio non steroideo principalmente per il disagio, ma l'infiammazione diminuita associata all'ascesso potrebbe aver facilitato la risoluzione.