Un uomo di 75 anni si è presentato con debolezza dell'arto superiore sinistro. Le immagini di risonanza magnetica cerebrale (MRI) e l'angiografia di risonanza magnetica (MRA) hanno mostrato evidenza di multipli infarti embolici dal VA destro al cervelletto destro, alla giunzione parieto-occipitale destra e al lobo occipitale destro. La MRI cervicale ha documentato una significativa stenosi spinale e la tomografia computerizzata a contrasto (CE-CT) ha rivelato un grande osteofita laterale di C5-C6 di destra. L'angiografia ha mostrato che comprimendo temporaneamente il VA destro quando la testa veniva ruotata a destra, ma con sollievo della compressione del VA, quando la testa veniva ruotata a sinistra, [-]. Per prevenire eventi tromboembolici ricorrenti, la vena cava destra è stata decompressa eseguendo una routine C5-C6 ACDF con escissione dell'osteofita C5-C6 di destra; questo ha decompresso con successo la vena cava destra [ e ]. La pervietà e il flusso sanguigno sufficiente attraverso la vena cava destra sono stati confermati intraoperativamente utilizzando l'angiografia video a verde indocyanina []. Poiché la risonanza magnetica preoperatoria aveva anche dimostrato una stenosi del canale spinale a C4-C5, è stata eseguita un'ulteriore C4-C5 ACDF. A seguito di queste decompressioni, sono state inserite gabbie di titanio filettate riempite con sostituti dell'innesto osseo negli spazi intervertebrali C4/5 e C5/6 []. Il decorso postoperatorio della paziente è stato privo di eventi. La resezione dell'osteofita C5-C6 di destra e la decompressione del VA di destra sono state confermate sulla CECT e sulla 3D-CTA postoperatorie. L'MRA postoperatorio ha documentato la pervietà del VA di destra e non ha mostrato ulteriori evidenze di infarti cerebellari. L'angiografia, effettuata 3 mesi dopo, non ha mostrato alcuna stenosi residua del VA di destra C5-C6 in qualsiasi posizione e la MRI non ha mostrato ulteriori/recorrenti ictus del circolo posteriore.