Una donna di 75 anni aveva avuto un infarto miocardico (MI) trattato con angioplastica coronarica percutanea 3 mesi prima dell'intervento per il cancro ai polmoni; pertanto, era stata avviata una duplice terapia antipiastrinica. La tomografia computerizzata del torace (CT) eseguita durante il trattamento per l'MI aveva rivelato un nodulo nel lobo superiore del polmone destro. Il nodulo era circondato dalla posteriore ascendente PA (A2) e dal bronco posteriore da un lato e dalla superiore PA (A6) e dal tronco bronchiale intermedio dall'altro lato, mostrando un confine poco chiaro con la PA. Pertanto, si sospettava un'infiltrazione infiammatoria. La tomografia a emissione di positroni-CT mostrava un valore massimo di assorbimento standard di 2,20, indicando un accumulo di 2-desossi-2-[18F]-fluorodeossiglucosio nel nodulo del lobo superiore del polmone destro senza alcun accumulo significativo nei LNs hilari o mediastinali. Si sospettava un cancro ai polmoni al t1bN0M0, stadio IA2, nel lobo superiore destro. Una valutazione preoperativa della funzione respiratoria non aveva rivelato anomalie. L'elettrocardiogramma da sforzo mostrava una leggera depressione del segmento ST nei fili II, aVF, V5 e V6. L'ecocardiografia mostrava una normale frazione di eiezione ventricolare sinistra, ma un movimento anormale della parete nella regione del setto, della parete anteriore e dell'apice. La resezione a cuneo per il nodulo nel lobo superiore destro è stata eseguita mediante chirurgia toracica videoassistita e sono stati inviati campioni per la diagnosi intraoperatoria mediante sezione congelata. Al paziente è stato diagnosticato un adenocarcinoma. Successivamente, è stata eseguita una lobectomia superiore destra. Il PV del lobo superiore e il tronco arterioso superiore sono stati isolati mediante un auto-stapler. Inoltre, c'era una diffusa infiammazione dei LNs intorno ad A2, che ci ha portato a sospettare che il distacco fosse impossibile; pertanto, abbiamo convertito la procedura in una toracotomia. Dopo l'isolamento della fessura obliqua e della fessura minore, abbiamo tentato di distaccare i LNs intorno ad A2, ma sembrava improbabile; pertanto, il tronco principale della PA è stato tappato. Uno dei LN hilari (#10) è stato asportato e una sezione congelata intraoperativa ha confermato che non vi erano metastasi LN. Il blocco della circolazione sanguigna alla periferia A2 è stato difficile a causa dell'infiltrazione infiammatoria LN; pertanto, è stata presa in considerazione l'arteriectomia polmonare con pinza PV. Tuttavia, poiché questa procedura sarebbe stata eccessivamente invasiva dopo l'IM, la lesione A2 associata al bronco del lobo superiore (ULB) è stata fissata utilizzando un auto-stapler (nero; cartuccia da 4,2 mm). Lo schema è mostrato nella Fig. E. Il moncone bronchiale (BS) è stato coperto con tessuto adiposo pericaridale libero. L'intervento chirurgico ha richiesto 183 min e la perdita di sangue stimata è stata di 70 ml. Il decorso postoperatorio è stato privo di eventi; il tubo toracico è stato rimosso il secondo giorno postoperatorio e il paziente è stato dimesso il nono giorno postoperatorio. Istopatologicamente, l'adenocarcinoma è stato diagnosticato come pT1bN0M0, stadio IA2. Nessun tessuto canceroso è stato trovato al moncone dell'ULB e un LN con noduli silicotici è stato trovato tra il PA e il bronco. La TAC a contrasto del torace eseguita 2 mesi dopo l'intervento non ha mostrato alcun aneurisma nell'area A2. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a regolari visite di follow-up in ambulatorio. Nessuna recidiva è stata osservata fino ad oggi. Il paziente ha fornito il consenso informato scritto per la pubblicazione di questo rapporto e delle immagini che lo accompagnano.