Una donna caucasica nullipara di 36 anni è stata indirizzata alla nostra clinica ambulatoriale con un test di gravidanza positivo e lamentando nausea progressiva, dolore addominale e sanguinamento vaginale irregolare per 2 mesi. Per 3 anni aveva usato un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel come contraccettivo, che era stato rimosso dal medico di base lo stesso giorno. Non aveva precedenti di gravidanza ectopica, malattie infiammatorie pelviche o precedenti interventi chirurgici tubali-uterini, fecondazione in vitro o altre procedure di riproduzione assistita. Non fumava. All'esame, la pressione sanguigna era di 108/64 mmHg e lei era afebrile. C'era una lieve tenerezza nel quadrante inferiore destro dell'addome. Non si notava alcun gonfiore o tenerezza a riposo, e non si riscontrava alcuna massa addominale. I risultati di laboratorio erano: livello di gonadotropina corionica umana (hCG) quantitativa di 69.030 mIU/mL, emoglobina 7.9 g/dL (12.1-15.3 g/dL), conta dei globuli bianchi 6.5 × 109/L e normale chimica del fegato. Un sonogramma transvaginale bidimensionale rivelava un sacco situato esternamente alla cavità endometriale nel corno uterino destro (>1 cm dal bordo più laterale della cavità uterina) contenente un embrione di 5 mm con frequenza cardiaca positiva coerente con una gravidanza di 6 settimane. Il sacco aveva uno strato mioometriale circostante sottile. Non si notava né liquido libero né massa annessiale. I test per la clamidia all'ammissione erano negativi. Dopo il consenso informato, la paziente preferiva la chemioterapia alla dilatazione e al curettage o alla laparotomia per preservare la fertilità. Era trattata come se avesse una gravidanza ectopica, cornuale con chemioterapia. Quattro dosi di metotrexato intramuscolare (1 mg/kg) sono state somministrate seguite da leucovorina (0.1 mg/kg) a giorni alterni per migliorare la distruzione del tessuto trofoblastico. Nelle due settimane successive, il livello di hCG quantitativo è diminuito al 64% del suo valore originale. La paziente è stata dimessa dall'ospedale dopo che i segni della gravidanza ectopica si sono risolti e si è sottoposta a controlli fino a quando i livelli di hCG sono scesi a <5 mIU/mL e gli ultrasuoni di controllo non hanno rivelato anomalie: cavità uterina normale, assenza di masse annessiali, assenza di fluido addominale. La valutazione isteroscopica ha mostrato lo stesso risultato: assenza di anomalie, entrambe le aperture uterine sono aperte alle tube di Falloppio. Non ci sono stati effetti collaterali al trattamento con metotrexato.