Una paziente di 21 anni è stata indirizzata dal reparto di ortodonzia alla nostra clinica per un intervento di chirurgia ortognatica dopo il completamento del trattamento ortodontico pre-chirurgico. Clinicamente, presentava un morso aperto anteriore con rapporto molare di classe II di Angle. Presentava anche iperplasia del mascellare e un'eccessiva esposizione dei denti anteriori del mascellare a riposo. Le radiografie pre-operatorie mostravano una breve lunghezza del corpo mandibolare con un piccolo angolo SNB e una leggera inclinazione del mascellare. La sua storia medica non presentava particolari. Il paziente è stato sottoposto a chirurgia ortognata in anestesia generale. Per la mascella, è stato effettuato un totale di 2 mm di impatto con un ulteriore impatto posteriore di 2 mm e una correzione di canting utilizzando l'osteotomia LeFort I. Per la mandibola, è stato effettuato un avanzamento di 2 mm con una rotazione in senso antiorario per chiudere il morso aperto anteriore del paziente e stabilire una corretta occlusione in base al movimento mascellare. Dopo queste procedure, è stata effettuata una genioplastica per stabilire il contorno facciale estetico del paziente. Poiché il volume di avanzamento richiesto per la genioplastica era elevato (8 mm), è stata effettuata una doppia genioplastica. Dopo tutte le procedure chirurgiche, sono state iniettate 20 unità di tossina botulinica (Meditoxin Type A, Medytox, Seoul, Corea) nella parte anteriore del ventre del muscolo digastrico del paziente utilizzando una siringa da 1 ml immediatamente dopo l'intervento. La sua sovrotensione era di 3,9 mm immediatamente dopo l'intervento e di 3,7 mm 15 mesi dopo l'intervento (Tabella). La paziente ha mostrato un'occlusione stabile senza alcun segno di recidiva ed è stata soddisfatta dei risultati estetici.