È il caso di una donna di colore di 26 anni, single, incinta di tre figli, Para (1). Fu indirizzata da un centro di assistenza sanitaria primaria situato in una zona rurale al nostro ospedale terziario per l'eviscerazione transvaginale dell'intestino attraverso la vagina. Quattro giorni prima, quando era incinta di dieci settimane, si sottopose a un'isterotomia e a un raschiamento (D e C) eseguiti da personale sanitario non qualificato in una struttura che non era un istituto sanitario e che non era nemmeno dotata di attrezzature per questa procedura. Dopo aver effettuato la D e C, fu rimandata a casa. Alcune ore più tardi, mentre defecava, si verificò una protrusione dolorosa delle sue viscere fuori dalla vagina fino alla regione vulvare. Chiese immediatamente di essere visitata in un altro centro di assistenza sanitaria primaria dove le furono somministrati degli analgesici, degli antibiotici e le fu applicato un drappo sterile umido per coprire le viscere eviscerate. A causa di una piattaforma tecnica inadeguata in questo centro per la gestione definitiva, fu indirizzata al nostro ospedale terziario tre giorni dopo. All'arrivo, la paziente si lamentò di un dolore addominale generalizzato e severo, associato a vomito e incapacità di defecare e di espellere gas. La sua storia medica, familiare e psicosociale non presentava eventi. Durante l'esame fisico, la paziente era completamente cosciente e aveva un aspetto cattivo. Presentava segni di grave disidratazione. Abbiamo notato: ipotensione a 76/56 mmHg, tachicardia a 122 battiti al minuto, tachipnea a 32 cicli al minuto. La temperatura era normale. Durante l'esame dell'addome, non si riscontrò distensione addominale, né dolorabilità. L'esame della pelvi rivelò un'ansa gangrenosa del piccolo intestino che sporgeva attraverso l'introito vaginale. Un pannello di laboratorio che comprendeva un esame emocromocitometrico completo, tempo di protrombina, tempo parziale di tromboplastina attivata, elettroliti sierici, urea sierica e creatinina sierica, era normale. La nostra diagnosi di lavoro fu di ostruzione intestinale acuta per strangolamento dell'eviscerazione transvaginale del piccolo intestino a seguito di una perforazione uterina secondaria ad un aborto non sicuro. La sua gestione consisteva in una rianimazione fluida attraverso due linee endovenose di grosso calibro, posizionamento di un sondino naso-gastrico per decompressione gastrica e cateterizzazione urinaria. Il riempimento vascolare fu fatto usando cristalloidi con un miglioramento dello stato emodinamico. La paziente ricevette anche analgesici, nonché una combinazione di antibiotici per via endovenosa (IV) di ceftriaxone e metronidazolo. Dopo aver ottenuto il consenso della paziente e dei suoi familiari, fu eseguita una laparotomia mediana entro 6 ore dall'ammissione in ospedale. I reperti intraoperativi furono i seguenti: perforazione uterina localizzata al fondo uterino, attraverso la quale fu incarcerato l'ultimo ansa ileale, necrotico fino alla giunzione ileo-caecale. Dopo la riduzione dell'eviscerazione, fu eseguita una emicolectomia destra, seguita da una sutura dell'apertura uterina con vicryl No. 2. I corsi post-operativi non furono eventi. L'alimentazione orale fu iniziata il 1° giorno post-operativo e fu ben tollerata dalla paziente. La paziente ricevette anche assistenza psicologica e consigli sulla necessità di misure contraccettive. La paziente scelse volontariamente di assumere pillole anticoncezionali per almeno 1 anno. Il suo follow-up fino a 8 mesi dopo l'intervento chirurgico fu altrettanto privo di eventi. Il secondo caso è quello di una paziente di 18 anni, Gravida 1 Para 0, rifugiata residente nel Camerun settentrionale. È stata ricoverata per protrusione di intestino fuori dalla vagina, verificatasi 6 ore prima a seguito di un D e C non sicuro, inteso come interruzione della gravidanza, quando era alla 12a settimana di gestazione. Al momento del ricovero, la paziente era in buone condizioni generali. C'erano segni di ostruzione intestinale acuta. I parametri emodinamici erano normali, così come gli altri segni vitali. L'esame ginecologico ha mostrato un'ansa di intestino tenue vitale che sporgeva attraverso la vagina fino alla vulva. Dopo una breve rianimazione come descritto sopra, la paziente è stata operata con laparotomia mediana. I risultati hanno mostrato una perforazione uterina di 2 cm di diametro, situata nella parte posteriore del corpo uterino. Attraverso questa perforazione, è stato osservato un incarceramento dell'ansa del digiuno, che era ancora vitale. Le procedure chirurgiche sono state una resezione del digiuno seguita da un'anastomosi end-to-end, una sutura della perforazione uterina e una pulizia addominale. L'evoluzione post-operatoria è stata normale. Il suo follow-up fino a 6 mesi dopo l'intervento è stato privo di eventi.