Una ragazza di 12 anni è stata ricoverata nel nostro ospedale con un periodo di pallore, stanchezza, febbre, cefalea e mialgia di due settimane e un'urina di colore intenso della durata di due giorni, a seguito di un'infezione respiratoria della durata di due settimane. La paziente è stata curata per un'infezione respiratoria superiore con miglioramento fino a quando non ha sviluppato ematuria, quindi è stata indirizzata al nostro ospedale per una valutazione dettagliata. All'ammissione, era pallido, febbrile e stabile dal punto di vista emodinamico con i seguenti segni vitali: temperatura, 38,7°C; pressione arteriosa, 110/65 mmHg; frequenza cardiaca, 120 battiti/minuto; frequenza respiratoria, 20 min; e saturazione di ossigeno, 99% con aria ambiente. Non aveva clubbing, cianosi, linfoadenopatia, edema, artrite o eruzione cutanea. Non erano presenti stigmate cutanei di malattia epatica cronica. I sistemi respiratorio, cardiovascolare, gastrointestinale e nervoso centrale erano normali all'esame. Non sono state riscontrate altre anomalie all'esame fisico. I risultati degli esami del sangue hanno mostrato una diminuzione dell'emoglobina (5,4 g/dl), dell'ematocrito (18,8%), del volume corpuscolare medio (82 fI), dell'aptoglobina (<7,38 μmol/l) associata a reticolocitosi (5%). Velocità di sedimentazione eritrocitaria 34 mm/h, proteina C-reattiva = 0,2 mg/l. Aumento della lattato deidrogenasi (458 U/l) e iperbilirubinemia (3,5 mg/dl) con predominanza indiretta (2,25 mg/dl), aspartato aminotransferasi sierica superiore rispetto alla alanina aminotransferasi sierica. Il numero di piastrine e leucociti, gli elettroliti sierici e i livelli di funzionalità renale, nonché il ferro sierico erano entro i valori normali. La ferritina (148,6 ng/ml) era normale. Fu eseguito un test di Coombs diretto con risultato positivo (immunoglobuline G e C3 positive e C4 negativa). La storia familiare, medica e quella dei farmaci non presentavano elementi di rilievo, A causa della situazione pandemica e della storia personale di infezione respiratoria, l'infezione da SARS-CoV-2 è stata confermata tramite RT-PCR del tampone nasofaringeo e la paziente è stata trattata con antipiretici. Nello striscio di sangue periferico sono state rilevate ipochromia, alcuni macrociti policromatici, anisocitosi, frammentazione dei globuli rossi con moderato numero di microsferociti e globuli rossi nucleati compatibili con le caratteristiche dell'anemia emolitica [Fig. ]. L'analisi delle urine ha mostrato urine scure con emoglobina positiva. La radiografia del torace non presentava anomalie [Fig. ]. L'AIHA è stata diagnosticata e il trattamento con impulsi di metilprednisolone (30 mg/kg al giorno) è stato somministrato per le prime 72 ore. Successivamente, è stata somministrata una dose di mantenimento di prednisolone 1 mg/kg al giorno. Due settimane dopo, l'emolisi è stata ridotta e il valore di emoglobina è aumentato a 8,2 g/dl senza la necessità di trasfusioni di sangue. Dopo 2 mesi, durante il follow-up del paziente, i test di laboratorio hanno mostrato che i livelli di emoglobina e reticolociti erano stati normalizzati lentamente, con un valore di Coombs negativo, con un miglioramento della vitalità e delle condizioni generali.