Un bambino di 10 anni, sottoposto a splenectomia per la sua beta-talassemia, è stato ricoverato al Chiang Mai University Hospital (CMU) per un'ulcera gangrenosa alla gamba destra e per claudicatio. Sei settimane prima del ricovero, aveva notato una piccola lesione pustolosa alla caviglia destra, che poi si era spontaneamente infranta e si era trasformata in un'ulcera. Non aveva precedenti di traumi. Il paziente riferì di lavorare spesso in un campo di riso con i genitori. Fu portato in un ospedale locale dove gli fu diagnosticata una piomiosi. Venne praticata un'incisione e un drenaggio e i suoi sintomi migliorarono. Due settimane prima del ricovero, si era sviluppata un'altra lesione pustolosa alla sua coscia destra, che poi si era trasformata in un'ulcera gangrenosa. I suoi altri sintomi erano febbre, dolore a riposo intenso, claudicatio intermittens e gonfiore del ginocchio destro. Fu trasferito in un ospedale distrettuale dove un'ecografia mostrò trombosi dell'arteria femorale e popliteale destra e linfonodi ingrossati nella fossa popliteale destra. L'artrocentesi del ginocchio destro rivelò 855.000 cellule/mm3 di WBC (cellule polimorfonucleate 74%, cellule mononucleate 26%). Gli fu diagnosticata un'artrite settica. Gli fu somministrata cloxacillina per via endovenosa e il paziente fu trasferito al CMU Hospital. L'esame fisico presso il CMU Hospital ha rivelato vecchie cicatrici ulcerate sulla tibia e sulla caviglia destra, una marcata tenerezza lungo la gamba destra, pelle fredda, pulsazioni ridotte delle arterie femorali e poplitee, e assenza di pulsazioni delle arterie tibiali posteriori e dorsali del piede. L'angiografia a tomografia computerizzata (CTA) ha mostrato l'occlusione del terzo inferiore dell'arteria iliaca esterna destra, nonché delle arterie femorali comuni, femorali superficiali, poplitee, tibioperoniane, peroneali e dorsali del piede. Sono stati osservati multipli vasi collaterali attorno al ginocchio destro. Gli è stato diagnosticato un caso di pitiosi vascolare e gli è stata amputata la gamba destra al di sopra del ginocchio. In un campione di siero sono stati rilevati anticorpi contro P. insidiosum mediante immunoblot e immunocromatografia (ICT). La coltura fungina, seguita dall'analisi della sequenza nucleica dell'rRNA 18S, è risultata positiva per P. insidiosum nel tessuto arterioso iliaco resecato. L'istopatologia del tessuto ha rivelato evidenza di vasculite cronica con tessuto di granulazione e trombi sul tibiale anteriore e sul tibiale posteriore fino al margine prossimale delle arterie femorali, ma le colorazioni speciali non sono riuscite a dimostrare alcun agente eziologico, incluso Pythium spp. Dopo l'intervento, alla paziente è stato somministrato il vaccino immunoterapico P. insidiosum (fornito da Ariya Chindamporn, Chulalongkorn University, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302), nonché i farmaci antifungini, terbinafina a una dose di 125 mg due volte al giorno (13 mg/kg/giorno) e itraconazolo a una dose di 80 mg due volte al giorno (8 mg/kg/giorno) per 2 mesi. La paziente è rimasta in buone condizioni ed è stata dimessa quasi 2 mesi dopo il ricovero. La CTA di follow-up eseguita 10 settimane dopo l'amputazione non ha rivelato una recidiva della malattia. Al momento di questa comunicazione, la paziente è stata senza sintomi per 2 anni.