Nel giugno 2010, un paziente di 63 anni con mieloma multiplo si è presentato con diverse cadute e una riattivazione dell'herpes zoster. Al paziente era stato diagnosticato un plasmocitoma solitario nel 2001, che poi si era trasformato in un mieloma latente nel 2004. Nel 2007 la versione indolente del suo mieloma si è trasformata in una forma più aggressiva di mieloma con dolori muscoloscheletrici non specifici, anoressia, perdita di peso e lisi tumorale che ha reso necessario il ricovero ospedaliero e la plasmaferesi. Il paziente è stato trattato con vincristina, adriamicina, desametasone e ha completato sei cicli di induzione con un trapianto autologo di cellule staminali a giugno 2008 con melfalan ad alte dosi. Nel 2009, il paziente è stato trattato con lenalidomide e desametasone; tuttavia la sua malattia era resistente alla maggior parte degli agenti immunomodulatori standard. La salvezza si è presentata sotto forma di uno studio di fase II che ha esaminato il ruolo di bortezomib con un nuovo agente, Vorinostat, un inibitore dell'istone deacetilasi, in pazienti con mieloma pesantemente pretrattati. Il paziente ha iniziato la terapia con bortezomib all'inizio di marzo 2010. Tuttavia, nel giugno 2010 il paziente è stato ricoverato in seguito a diverse cadute e alla riattivazione dell'herpes zoster, compresa la zoster oftalmica dei rami trigeminali destro primo e secondo. A dispetto di tutte le cure, il suo stato di salute generale peggiorò progressivamente nell'arco di 1-2 anni, con dolori muscolo-scheletrici generalizzati, peggiorati dall'attività e dal carico di peso, e debolezza muscolare. La sua capacità funzionale complessiva si deteriorò notevolmente, tanto da renderlo maggiormente a rischio di cadute e da farlo cadere quattro volte mentre era in ospedale. All'esame, il paziente era pallido e depresso. Presentava tremore a riposo, dolorabilità ossea generalizzata (peggiorata con il movimento e il carico), debolezza muscolare e andatura ondeggiante. Gli studi ossei mostravano caratteristiche di osteomalacia con fosfatasi alcalina elevata a 270 U/L, livelli di vitamina D molto bassi inferiori a 20 nmol/L e un alto livello di paratormone intatto a 16,0 pmol/L. Il paziente ha iniziato a prendere 3000 unità di integratori di vitamina D e a sottoporsi a fisioterapia. Dopo 4 mesi, nonostante il suo mieloma multiplo fosse peggiorato, si è verificata una significativa riduzione del dolore muscolo-scheletrico generalizzato. Il suo sangue mostrava un livello di vitamina D normalizzato di 109 nmol/L e una riduzione della fosfatasi alcalina a 182 U/L. Attualmente è sottoposto a riabilitazione palliativa.