Una donna di 48 anni si è presentata con cefalea intermittente da 3 anni e una visione in progressiva diminuzione in entrambi gli occhi. All'esame, la paziente era cosciente, vigile, senza deficit sensomotorio. L'acuità visiva nell'occhio destro era di 3/60, mentre nell'occhio sinistro era di 6/36. Aveva un'emianopia omonoma sinistra. Non vi era alcuna restrizione dei movimenti extraoculari. Non vi era alcuna anomalia endocrinologica alla valutazione. Nell'imaging della testa mediante tomografia computerizzata senza mezzo di contrasto (NCCT), è stata osservata una lesione ipersensibile nella regione soprasellare. Nell'esame mediante risonanza magnetica (MRI), la lesione era ipointensa in T1-pesata (T1W), iperintensa in T2-pesata (T2W), con un contrasto omogeneo, centrato sulla PCP [Figura –]. Nell'angiografia MR, il tumore spostava i segmenti P1 e P2 posteriori e l'ICA era spostata anteriormente e lateralmente []. Il paziente è stato sottoposto a craniotomia FTOZ con singolo frammento, con ampia divisione della fissura di Sylvius. Il tumore è stato inizialmente avvicinato attraverso il corridoio carotico-ottico e decompresso. I perforatori derivanti dall'ICA, nonché l'arteria comunicante posteriore e l'arteria coroidea anteriore, sono stati drappeggiati sul tumore. Per evitare la manipolazione e il danneggiamento di questi vasi perforanti, la traiettoria chirurgica è stata poi spostata lateralmente all'ICA, lungo il margine tentoriale e posteriormente al terzo nervo. Una craniotomia FTOZ basale, combinata con un'ampia divisione della fissura di Sylvius, ha permesso al polo temporale di cadere posteriormente e lateralmente, in modo che fosse disponibile una traiettoria subtemporale anteriore senza alcuna retrazione del lobo temporale. Il tumore è stato quindi raggiunto da dietro ai vasi perforanti. Il tumore aveva una piccola attaccatura alla PCP sul lato destro. Durante l'intervento, il tumore era grigiastro, sodo, moderatamente vascolare e la rimozione totale del tumore con coagulazione del suo attacco durale è stata effettuata. Dopo l'intervento, il paziente è rimasto stabile con paresi del terzo nervo destro parziale (il paziente aveva ptosi destra, ma nessuna restrizione dei movimenti extraoculari) ed è stato dimesso il decimo giorno postoperatorio. L'esame istopatologico della lesione ha rivelato un meningioma meningoteliale. Il paziente, in seguito a un follow-up di 3 mesi, ha mostrato un miglioramento della ptosi. La risonanza magnetica postoperatoria ha dimostrato la completa escissione della lesione [Figura –].