Una donna di 59 anni con una storia clinica di fibrillazione atriale e un precedente intervento chirurgico cardiaco si è presentata al nostro ospedale con un grave scompenso cardiaco. Al momento del ricovero, soffriva di sintomi di scompenso cardiaco di classe IV secondo la New York Heart Association e si è notato un soffio sistolico di grado 4/6 sull'apice. Alla paziente era stato diagnosticato un difetto del setto atriale congenito 45 anni fa e si era sottoposta a un intervento chirurgico di riparazione. Tredici anni prima del ricovero, aveva ricevuto una sostituzione della valvola mitrale con una valvola Perimount Magna Mitral 29 mm (Edwards Lifescience, Irvine, CA, USA), una riparazione della valvola tricuspide e un impianto di pacemaker permanente a causa di una grave rigurgito mitralico, rigurgito tricuspide e sindrome tachicardia-bradicardia. L'ecocardiografia transtoracica e transesofagea ha rivelato che il paziente aveva conservato la funzione biventricolare e una valvola tricuspide riparata ben funzionante. Tuttavia, la bioprotesi mitralica era degenerata, con conseguente grave rigurgito (e). Dopo un'approfondita discussione con la paziente e la sua famiglia, hanno rifiutato l'opzione della trido surgery. Di conseguenza, il nostro team multidisciplinare del reparto cardiaco ha deciso di eseguire un impianto transcatetere di valvola mitrale in valvola per sostituire la bioprotesi non funzionante. Prima della procedura, una tomografia computerizzata (TC) ha rivelato un setto atriale ispessito, probabilmente a causa della precedente riparazione dell'ASD della paziente. In base ai risultati della TC, è stato scelto un approccio transapicale. La misurazione della TC ha fornito parametri importanti, tra cui: angolo aorto-mitrale di 128°; area del neo-ventricolo sinistro (LVOT) di 203 mm2; e diametro interno della bioprotesi mitrale di 27 mm (e), pertanto, è stata scelta una valvola Sapien 3 da 29 mm per la procedura. Un elettrocatetere di stimolazione endocardica temporaneo è stato inserito nel ventricolo destro attraverso la vena femorale destra. La posizione ottimale dell'apice per l'approccio transapicale è stata determinata mediante guida ecocardiografica e TAC, e quindi è stata eseguita una toracotomia anterolaterale sinistra per accedere al pericardio. Dopo una puntura transapicale, è stata inserita una guaina introduttiva Edwards Certitude da 21F e un filo guida da 0,035 è stato introdotto attraverso il ventricolo verso la protesi mitralica, raggiungendo infine la vena polmonare superiore destra. Successivamente, il filo è stato sostituito con un filo Safari. Sotto la guida della fluoroscopia e dell'ecocardiografia transesofagea, la valvola Sapien 3 è stata attraversata con successo e posizionata nella bioprotesica chirurgica. Il posizionamento della valvola è stato eseguito sotto stimolazione ventricolare rapida, sebbene abbiamo notato che il marker centrale del palloncino si era spostato nella parte distale della valvola Sapien 3 (). Purtroppo, la parte distale parzialmente gonfiata del palloncino ha causato l'embolizzazione della valvola nel ventricolo sinistro (e). Per riposizionare la valvola embolizzata nella posizione mitrale, abbiamo tentato di recuperarla utilizzando il metodo Lasso, catturando il telaio della valvola embolizzata con un 6 F EN Snare® (Merit Medical System, South Jordan, UT, USA) tramite accesso parallelo, ma purtroppo questo approccio non ha avuto successo (). Invece, posizionando il laccio al naso del sistema di distribuzione, la valvola Sapien 3 è stata in grado di essere reindirizzata e ha attraversato l'annulus bioprotesi (e). Tuttavia, durante il secondo posizionamento della valvola, solo la porzione prossimale del palloncino è stata gonfiata (), che ha spinto la valvola verso l'alto e l'ha fatta embolizzare nell'atrio sinistro (). Poiché la paziente era emodinamicamente stabile, abbiamo utilizzato il filo Safari per fissare la valvola embolizzata alla parete atriale per impedirne la rotazione. Successivamente, abbiamo fatto avanzare il palloncino di espansione sgonfio nel telaio parzialmente aperto della valvola embolizzata e abbiamo gonfiato il palloncino a un volume basso, che fortunatamente ha ancorato la valvola in posizione. Abbiamo poi ritirato l'intero sistema nella valvola mitralica bioprotetica (), e la valvola Sapien 3 è stata in grado di attraversare nuovamente l'annulus bioprotetico e riposizionarsi correttamente (). Infine, la valvola è stata installata con successo (e). Il risultato finale è stato soddisfacente, la nuova valvola ha funzionato bene senza perdite paravalvolari. La paziente è stata dimessa dopo un decorso ospedaliero senza complicazioni, e i suoi sintomi di insufficienza cardiaca sono migliorati fino a raggiungere lo stato di classe funzionale I.