Un uomo di 40 anni, in fase di valutazione e trattamento per disfunzione renale dovuta a sospetta vasculite associata ad anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA), si è presentato al nostro reparto di nefrologia con un improvviso dolore epigastrico a seguito di tre cicli di terapia a base di steroidi. I risultati di una recente biopsia renale non erano disponibili. Nonostante il costante e grave dolore addominale, l'addome del paziente era morbido e piatto. La creatinina sierica era di 5,65 mg/dl e l'azotemia di 47,9 mg/dl. Sebbene i segni vitali iniziali fossero entro i limiti normali (frequenza cardiaca, 97 battiti al minuto, pressione arteriosa, 109/69 mmHg, e frequenza respiratoria, 24 al minuto), la pressione arteriosa del paziente è gradualmente diminuita e il paziente è diventato incosciente. I risultati di laboratorio sono stati i seguenti: emoglobina sierica, 3,4 g/dl; ematocrito, 10,3%; leucociti, 20.230/mm3; e proteina C-reattiva sierica, 0,55 mg/dl. Il paziente è entrato in shock emorragico e si è rivolto al reparto di chirurgia per ulteriori indagini. La tomografia computerizzata con mezzo di contrasto ha rivelato emorragie intra-addominali, ematomi intorno alla milza ed extravasamento di mezzo di contrasto all'interno della milza (). A causa della mancanza di qualsiasi trauma recente, abbiamo diagnosticato una rottura splenica atraumatica. Lo shock emorragico ha portato ad un arresto cardiopolmonare, dal quale il paziente si è ripreso spontaneamente. L'embolizzazione transarteriosa è stata controindicata a causa di una storia precedente di sostituzione dell'arco aortico per dissezione aortica di tipo B di Stanford. Un aneurisma aortico anastomotico si è formato a seguito dell'intervento chirurgico, e l'arteria celiaca ha avuto origine dal falso lume, quindi è stata programmata una splenectomia d'emergenza. Un grande volume di sangue intra-addominale ed ematoma è stato rimosso durante la laparotomia d'emergenza. Si è osservato sanguinamento dal bordo superiore della milza, e la perdita di sangue intraoperativa è stata di 880 ml, compresa l'emorragia evacuata. Poiché la tomografia computerizzata aveva confermato un sanguinamento arterioso all'interno della milza, la splenectomia è stata eseguita dopo il legamento dell'arteria splenica. La milza pesava 582 g e il campione resecato conteneva un ematoma splenico (). L'esame patologico rivelò una miscela di ematomi e lesioni infartuate, insieme a una grave infiltrazione di neutrofili (a, b). Nell'area infartuata erano presenti vasi necrotici, con formazione di micro-ascessi circostanti. La diagnosi istopatologica fu di rottura della milza con infarto della milza. I reperti istopatologici della precedente biopsia renale divennero disponibili dopo la splenectomia e rivelarono infiltrazione alle cellule intestinali e ai tubuli renali (c). L'infiltrazione di numerose cellule infiammatorie indicava una glomerulonefrite correlata all'infezione piuttosto che una vasculite associata ad ANCA. Il paziente è stato ventilato postoperativamente e ha ricevuto dialisi nell'unità di terapia intensiva. Il decorso postoperativo è stato privo di eventi e il paziente è stato trasferito al reparto di nefrologia il giorno postoperativo 8 per la continuazione del trattamento per insufficienza renale. Il giorno postoperativo 10, il paziente ha sviluppato febbre e si sospettava un'infezione, sebbene le colture ematiche fossero negative. La ripetuta tomografia computerizzata con contrasto ha rivelato un ingrandimento di un pseudoaneurisma aortico che era presente prima della splenectomia (). Si sospettava un aneurisma aortico infetto con infezione scarsamente controllata. Sebbene la sostituzione aortica sia indicata per il trattamento di un aneurisma aortico infetto, le condizioni generali del paziente erano scarse, quindi il giorno postoperativo 12 è stata effettuata una riparazione aortica endovascolare toracica (TEVAR) come terapia ponte. Il paziente è stato poi dimesso il giorno postoperativo 51, senza complicazioni.