Il paziente era un uomo caucasico di 50 anni, con un indice di massa corporea (BMI) di 31 e una storia di farmaci passata significativa per dolori cronici alla schiena, al collo e alle gambe sin dall'inizio del 2000, dopo aver subito una caduta traumatica sul lavoro. Altre comorbidità mediche includevano malattie degenerative delle articolazioni, borsite, depressione, diabete mellito di tipo II, ipotiroidismo, ipogonadismo e iperlipidemia. La sua storia familiare e sociale non era significativa. La gravità della sua lesione da lavoro alla fine ha richiesto una fusione cervicale e lombare. La maggior parte del suo dolore era localizzato alla parte bassa della schiena e alle gambe posteriori senza sintomi di CRPS. Sono stati descritti tre diversi tipi di dolore: un dolore alla schiena costante e sordo, un dolore elettrico alle gambe e intorpidimento e formicolio ai piedi. Dopo il fallimento della gestione analgesica con oppioidi, una pompa per il dolore intratecale, Medtronic SynchroMed IIB, è stata posizionata in una struttura non Mayo nel 2006 (10 anni prima del malfunzionamento). Non erano disponibili registrazioni che dettagliassero il motivo dell'uso del sufentanil. Dopo il posizionamento, il suo dolore è migliorato significativamente con una scala di valutazione numerica giornaliera media di 2-3/10. La sua pompa era originariamente programmata con sufentanil (50 mcg/mL) con una dose giornaliera di 38.307 mcg/giorno. I farmaci a casa comprendevano idrocodone-acetaminofene 5 mg-325 mg (due compresse al mattino e due compresse alla sera) insieme a gabapentin 300 mg tre volte al giorno per il dolore neuropatico. Due settimane dopo che la sua pompa era stata ricaricata, fu svegliato dal suono di un segnale di allarme proveniente dalla sua pompa. Si presentò al pronto soccorso locale dove il dispositivo fu esaminato e si riscontrò un blocco del rotore. Fu fatto un rinvio alla Mayo Clinic per una possibile gestione del ritiro e ricarica della pompa. I dettagli della cronologia esatta sono nella Fig.. Prima del trasferimento, la sua dose fu cambiata da 38.307 mcg/giorno a 0.307 mcg/giorno per abbassare il rischio di una possibile overdose in caso di malfunzionamento della pompa. Nessun oppioide aggiuntivo fu dato in quel momento. Al momento in cui si presentò alla nostra istituzione, valutò il suo dolore a 6/10 e negò qualsiasi capogiro, nausea, sudorazione, diarrea o mialgia. Un esame fisico rivelò una cicatrice addominale ben guarita con un po' di tessuto cicatriziale che si riteneva correlato a una precedente deiscenza della ferita. L'interrogazione della pompa rivelò una dose inferiore di 0,307 mcg/giorno con un indicatore di sostituzione elettrica di 38 mesi. Il farmaco non veniva somministrato nonostante un adeguato volume del serbatoio, quindi la pompa fu disattivata e, ancora una volta, si pensò che fosse correlata a un malfunzionamento del rotore. Per il controllo del dolore e per prevenire i sintomi di astinenza, vennero forniti un cerotto di fentanyl e un analgesico controllato dal paziente (PCA). Non riferì alcun sintomo di astinenza con segni vitali stabili, il che portò il team a ritenere che la sua pompa potesse non essere stata funzionante per un certo periodo di tempo. Dopo la dimissione, aveva continuato a soffrire di dolore, ma aveva deciso di mantenere la pompa in posizione.