Il paziente era un uomo bianco di 55 anni, ex fumatore, con una storia di ipertensione (in corso di trattamento con enalapril 10 mg), adenoma pituitario e acufene, ma senza perdita dell'udito. Presentava una storia complicata di PJI, iniziata dopo un'artroplastica totale della spalla sinistra nell'ottobre 2019, a causa dell'osteoartrite, come segue. La prima rioperazione è stata eseguita due mesi dopo l'intervento primario, a causa di una rottura del tendine sottoscapolare. Sono stati eseguiti la disinfezione, l'irrigazione e lo scambio di componenti modulari. Le colture hanno mostrato la crescita di C. acnes in 2/5 campioni di tessuto intraoperativo, suscettibili a benzilpenicillina e clindamicina, e si è iniziato un trattamento con amoxicillina orale 1 g t.i.d. per 3 mesi. A causa del dolore alla spalla persistente e della mobilità ridotta, il paziente è stato sottoposto a una revisione in due fasi, sette mesi dopo la seconda operazione. Durante la prima fase della procedura in due fasi, sono stati rimossi i dispositivi protesici e sono stati applicati uno spaziatore rivestito con cemento osseo contenente gentamicina, un cemento osseo contenente sia gentamicina che clindamicina e una spugna di collagene impregnata con gentamicina. Le colture intraoperatorie hanno mostrato ancora la crescita di C. acnes con lo stesso modello di suscettibilità agli antibiotici in 4/7 campioni, e al paziente è stata prescritta amoxicillina orale 300 mg t.i.d. per 3 mesi. Dopo un intervallo di quattro settimane senza antibiotici, l'impianto di una protesi totale inversa della spalla è stato eseguito nella seconda fase della procedura in due fasi nell'ottobre 2020. Durante questa procedura, è stato usato un cemento osseo contenente sia gentamicina che vancomicina. Tuttavia, le colture intraoperatorie hanno mostrato di nuovo la crescita di C. acnes, in 1/6 campioni, e un altro ciclo di trattamento orale di amoxicillina di 3 mesi è stato iniziato. A causa di una situazione di dolore insostenibile, una quinta operazione secondo la procedura DAIR (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention) è stata eseguita nel settembre 2021. Questa volta, le colture intraoperatorie hanno mostrato la crescita di entrambe le C. acnes (1/6 campioni) e due ceppi di S. epidermidis (entrambi 2/6). Nessuno dei ceppi di S. epidermidis era suscettibile a ciprofloxacina o clindamicina, ma entrambi i ceppi, così come la C. acnes, erano suscettibili a vancomicina. Per consentire un trattamento ambulatoriale, è stato iniziato un trattamento intravenoso con dalbavancina (1000 mg di dose iniziale seguita da tre dosi settimanali di 500 mg). Non è stato effettuato alcun monitoraggio terapeutico, poiché non era disponibile. In occasione di una visita di controllo quattro settimane più tardi, dopo quattro dosi di dalbavancina con una dose cumulativa di 2500 mg, il paziente riferì di aver notato una graduale diminuzione della sua capacità uditiva. Negò di avere avuto problemi di udito in precedenza, ma questo non poté essere verificato oggettivamente a causa della mancanza di un’audiometria precedente. L’audiometria mostrò una perdita uditiva neurosensoriale bilaterale con un PTA medio di 49 dB nell’orecchio destro e di 41 dB nell’orecchio sinistro. Il PTA fu calcolato come la media per le frequenze 0.5, 1, 2, e 4 kHz. Secondo la classificazione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) del 2008 per i disturbi dell’udito, un PTA4 < 20 dB è considerato udito normale, PTA4 20 < 35 dB udito lieve e PTA4 35 < 49 dB udito moderato, in una scala a otto punti []. Nell’alta frequenza si trovano voci acute e consonanti come “t”, “h”, “s”, e “f”, che possono essere difficili da distinguere per le persone con udito acuto ridotto. Dalbavancina fu immediatamente sospesa, e le medicine concomitanti del paziente (amlodipina, testosterone, bromocriptina, e ossicodone) furono riviste per interazioni e potenziale ototossicità, nessuna delle quali fu notata (Compendio di farmaci elettronico in Svezia (). Altri due mesi di antibiotici (amoxicillina 1 g t.i.d.) furono prescritti per la PJI. Gli audiogrammi di follow-up mostrarono una perdita uditiva non risolta, con un PTA a conduzione aerea di 41 dB nell’orecchio destro e di 30 dB nell’orecchio sinistro, e al paziente fu prescritto un apparecchio acustico. Due mesi dopo la sospensione degli antibiotici, il dolore alla spalla del paziente era diminuito rispetto alla situazione prima della quinta operazione.