Un maschio caucasico di 53 anni si è presentato al pronto soccorso con dolori epigastrici da tre giorni. L'elettrocardiogramma (ECG) mostrava un'elevazione del segmento ST di 2 mm nelle derivazioni inferiori e onde Q nelle derivazioni III e aVF, suggestive di un infarto acuto della parete miocardica inferiore. Fu sottoposto a un'angiografia coronarica d'emergenza che rivelò un sistema coronarico sinistro diffusamente compromesso e un'occlusione totale dell'arteria coronaria destra prossimale. Il flusso sanguigno coronarico è stato ripristinato con successo mediante angioplastica con palloncino seguita dal posizionamento di uno stent in metallo nudo. Tuttavia, l'arteria coronaria destra è rimasta parzialmente occlusa dopo la biforcazione a causa dell'embolia distale. L'ecocardiografia transtoracica (TTE) ha mostrato un'akinesi del segmento miocardico inferiore basale. Il sesto giorno di ospedale, il paziente ha sviluppato un improvviso attacco di sofferenza respiratoria e instabilità emodinamica con un nuovo forte rumore pansistolico udibile su tutto il precordio. La ripetizione della TTE ha mostrato un getto turbolento sinistro-destro ad alta velocità attraverso il setto infrabasale indicativo di un VSR. Si è anche notata una dilatazione del ventricolo destro. Il paziente divenne tachipneico, tachicardico e ipotensivo e richiese l'inserimento di una pompa a palloncino intra-aortica per il supporto emodinamico. Un ecocardiogramma transesofageo (TEE) confermò la presenza di un grande difetto nel setto inferobasale di circa 1,6 cm che causava un significativo shunt da sinistra a destra compatibile con VSR. Il paziente è stato sottoposto a riparazione d'emergenza del VSR con un cerotto pericaridale bovino. Il decorso postoperatorio è stato semplice.