Un uomo di 78 anni è stato ricoverato in un ospedale locale a causa di gonfiore alle gambe e poliuria (entrambi della durata di circa due mesi). Non aveva ricevuto alcun farmaco per la sua condizione. Non aveva una storia medica nota di ipertensione o diabete mellito. L'esame fisico ha mostrato che il paziente era ben nutrito, ma aveva un forte desiderio di acqua. La fibrosi retroperitoneale è stata rilevata con la tomografia computerizzata (TC). Il tessuto fibrotico retroperitoneale stava comprimendo entrambi gli ureteri distali e un'idronefrosi bilaterale è stata identificata con la TC. Per risolvere l'idronefrosi, è stato inserito un doppio stent J nell'uretere di destra; tuttavia, l'inserimento nell'uretere di sinistra non è stato possibile a causa dell'atrofia. Per valutare la causa della fibrosi retroperitoneale, abbiamo deciso di eseguire una biopsia chirurgica laparoscopica. Poiché i tessuti fibrotici retroperitoneali erano troppo rigidi per la biopsia, abbiamo effettuato una biopsia del linfonodo para-aortico, appena adiacente al tessuto fibrotico. I risultati del test di biopsia hanno mostrato le caratteristiche classiche della malattia di Castleman (tipo ialino-vascolare, negativo per l'herpesvirus umano 8). Prima dell'inizio del trattamento con radiazioni, egli lamentava ancora una minzione frequente (20 volte/giorno), una sete eccessiva (scala analogica visiva 8) [], e la sua produzione di urina era di circa 5~6 L/giorno. I suoi livelli biochimici basali erano i seguenti: azoto ureico nel sangue, 19.6 mg/dL; creatinina, 1.4 mg/dL; sodio, 149 mEq/L; potassio, 4.8 mEq/L; cloruro, 118 mEq/L; osmole del siero, 311 mOsm/kg; e glucosio casuale, 131 mg/dL. Nell'analisi delle urine, il peso specifico era inferiore a 1.005, che rappresentava urine diluite, e l'osmolarità delle urine era di 148 mOsm/kg. Non sono state osservate proteine, glucosio o globuli rossi nell'analisi delle urine. Il livello di AVP plasmatica basale era di 5.24 pg/ml, che era superiore al range normale (0~4.7 pg/ml). Un test anticorpale antinucleare è stato effettuato per valutare ulteriormente la fibrosi retroperitoneale. Il test anticorpale antinucleare è risultato positivo, con un pattern omogeneo, ma i test specifici per gli anticorpi anti-antigene nucleare estraibile e l'acido desossiribonucleico a doppio filamento sono risultati negativi. Non è stato effettuato un test di deprivazione idrica, in quanto la sua osmolalità sierica (311 mOsm/kg) e il suo sodio sierico (149 mEq/L) erano al di sopra della soglia per la massima secrezione di AVP (osmolalità sierica, 300 mOsm/kg; sodio sierico, 145 mEq/L). Pertanto, abbiamo effettuato un test di stimolazione con vasopressina (File supplementare: Figura S1). Dopo l'iniezione di vasopressina, la sua osmolalità urinaria è aumentata a 206 mOsm/kg, che era circa il 39% maggiore rispetto al valore basale (prima dell'iniezione di vasopressina: 148 mOsm/kg). Pertanto, l'urina non era sufficientemente concentrata nell'intervallo previsto, indicando una DI nefrogenica parziale. La DI nefrogenica parziale può essere diagnosticata come un piccolo aumento (fino al 45%) dell'osmolalità urinaria dopo un'iniezione di vasopressina, con l'osmolalità urinaria che rimane ben al di sotto dell'isotensione. Rispetto ai pazienti con DI nefrogenica parziale, i pazienti con DI centrale parziale di solito raggiungono un'osmolalità urinaria di 300 mOsm/kg o superiore dopo un'iniezione di vasopressina [, ]. Dopo il test di stimolazione con vasopressina, il paziente si è lamentato di aver mantenuto la sete (scala analogica visiva 4). Abbiamo trattato il paziente con idroclorotiazide (25 mg/giorno), e la sua produzione di urina è gradualmente diminuita fino a rientrare nell'intervallo normale (Fig.