Nel gennaio 2022, un uomo di 58 anni è stato ricoverato al Sichuan Cancer Hospital con dolori alla schiena sinistra che si irradiavano al torace. Nel 2014 gli era stato diagnosticato un GIST gastrico e aveva subito un'escisione chirurgica completa seguita da una terapia mirata. Nel 2018 aveva sviluppato metastasi sacrali e si era sottoposto a una vertebrotomia. Nel 2019 aveva sviluppato metastasi costali e aveva ricevuto un trattamento con radioterapia, terapia mirata e immunoterapia. Ma il dolore alla parete toracica persisteva, con un punteggio di 5 su 10 sulla scala di valutazione numerica (NRS). La cronologia degli eventi clinici è stata mostrata in. La risonanza magnetica (MRI) ha rivelato una massa di 5,6x3,2 cm nella costola, insieme a diversi noduli solidi nel tessuto molle (). L'ecografia a contrasto (CEUS) ha mostrato una massa ipoecogena nella costola e diversi noduli ipoecogeni nella parete toracica, con un miglioramento eterogeneo nelle fasi arteriose e venose (). Data la presenza di numerose metastasi, i chirurghi ortopedici e toracici hanno consigliato una terapia palliativa, dopo aver effettuato le dovute consultazioni. Nonostante le molteplici modalità di trattamento, il paziente ha continuato a provare un dolore moderato. Di conseguenza, è stata consigliata l'ablazione a microonde (MWA) guidata da ultrasuoni. La sindrome post-ablazione, caratterizzata da febbre, brividi e nausea, correlata alla dimensione del tumore asportato, può verificarsi in seguito all'ablazione (). Inoltre, è stata riscontrata una correlazione positiva tra la dimensione del tumore e complicazioni quali danni termici (). Data la considerevole dimensione della lesione e la sua vicinanza alla milza, sono state adottate due sessioni separate per ridurre i possibili effetti avversi. Sono state effettuate valutazioni preoperatorie e sono state escluse le controindicazioni. È stato ottenuto il consenso informato. La diagnosi di metastasi di GIST è stata confermata da biopsie patologiche preoperatorie. La procedura è stata eseguita da un radiologo interventista esperto con l'ausilio di ultrasuoni (Philips EPIQ 7, Bothell, WA, USA). Sono stati utilizzati lo strumento di ablazione (KY-2000; Kangyou Medical, Nanjing, Cina) e l'antenna a microonde (KY-2450B, Kangyou Medical, Nanjing, Cina). CEUS è stata condotta prima dell'ablazione. Sono stati somministrati 2 ml di lipidi di esafluoruro di zolfo per via endovenosa e sono stati lavati con 5 ml di soluzione fisiologica normale. Sono stati osservati e registrati il volume delle lesioni e le sedi vascolari. Dopo aver verificato la sicurezza del percorso di puntura, è stata completata la preparazione asettica. Sono stati iniettati 5 ml di lidocaina al 2% per l'anestesia locale. Iniettando soluzione fisiologica intorno alle lesioni tramite un catetere da 22 gauge, è stato impedito il danno termico ai tessuti normali. Dopo aver creato un'incisione di 2 mm nella pelle nel sito percutaneo, è stata inserita un'antenna a microonde alla base della lesione della costola. Nel gennaio 2022, abbiamo effettuato la prima ablazione e abbiamo ablato la parte centrale della lesione della costola insieme a tutte le lesioni dei tessuti molli. L'operatore ha avviato l'ablazione e ha spostato l'antenna dalla base alla superficie e dall'interno all'esterno, assicurandosi che la lesione target fosse coperta dall'area di vaporizzazione. Successivamente, l'operatore ha ablato separatamente ogni lesione dei tessuti molli. La potenza di uscita era di 40 W e l'ablazione è durata 24 minuti. Dopo l'ablazione, è stata somministrata CEUS per valutare l'efficacia dell'ablazione. L'assenza di qualsiasi miglioramento nell'area di ablazione suggerisce una necrosi totale. Il dolore nella parete toracica sinistra è stato alleviato dopo la prima ablazione e il punteggio NRS è sceso a 2/10. Nel febbraio 2022, la risonanza magnetica ha mostrato un tumore di dimensioni comparabili (). CEUS ha rivelato sia il tessuto necrotico che il tessuto potenziato rimasto nei siti di ablazione (). Nell'aprile 2022, una risonanza magnetica di follow-up condotta tre mesi dopo la prima ablazione ha rivelato che la lesione della costola era diminuita di dimensioni, misurando ora 5,3 × 2,4 cm (). CEUS ha mostrato un certo grado di miglioramento nell'area (). Il paziente era in buone condizioni fisiche e ha richiesto una seconda ablazione. Pertanto, abbiamo effettuato un'ulteriore ablazione per migliorare il controllo locale del tumore. La potenza di uscita era di 40 W e l'ablazione è durata 11 minuti. L'ablazione completa è stata confermata dalla CEUS postoperatoria. Il periodo di follow-up è durato 17 mesi, fino a settembre 2023. La risonanza magnetica e la CEUS hanno rivelato che l'area di ablazione misurava 4,7 × 1,6 cm, che era significativamente più piccola (). Il dolore nella parete toracica è stato efficacemente gestito e il punteggio NRS era di 2/10 durante il follow-up. Non sono stati osservati effetti avversi in relazione all'ablazione.