Una gatta birmana sterilizzata di 11 anni presentava una storia di diversi anni di vomito cronico intermittente di cibo non digerito. I segni clinici erano iniziati con il vomito 7 anni prima e aumentavano di frequenza, tanto che al momento della visita la gatta vomitava cronicamente alcune volte alla settimana. Il vomito con il cibo generalmente si verificava subito dopo l'ingestione (entro 15-30 minuti), ma occasionalmente dopo alcune ore senza cibo. I cambiamenti nella dieta consigliati dal veterinario di riferimento (dieta renale, ipoallergenica, monoproteica) non erano stati efficaci. La PCR era negativa per le specie di Helicobacter nelle feci. Il precedente trattamento medico con un inibitore della pompa protonica (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) e sucralfato (Sucrabest; Combustin) non era stato efficace. La gatta mostrava un crescente disagio dopo aver mangiato e aveva un episodio di ematemesi, e fu quindi sottoposta a ulteriori valutazioni ed endoscopia. Al momento della visita, il paziente era vigile, reattivo e presentava una condizione fisica normale. Durante l'auscultazione è stato rilevato un soffio cardiaco sistolico di grado II/VI. L'esame ultrasonografico della cavità addominale non ha mostrato materiale estraneo nel piloro () e un leggero ispessimento dello strato muscolare del piloro (). Un profilo ematologico e un pannello di chimica clinica, nonché le concentrazioni di lipasi specifica del pancreas felino e di tiroxina totale, erano entro gli intervalli di riferimento, non fornendo quindi alcuna evidenza di cause extra-gastrointestinali. In base alla descrizione dei problemi del gatto fatta dal proprietario, non si poteva escludere completamente la possibilità di rigurgito. La fluoroscopia non era disponibile, quindi è stato condotto uno studio di contrasto orale. Tre minuti dopo la somministrazione orale di 2 ml/kg di solfato di bario (Micropaque; Guerbet), le radiografie toraciche hanno rivelato la presenza di un po' di mezzo di contrasto nell'esofago alla base del cuore (). Dopo 10 minuti, l'intero mezzo di contrasto era passato nello stomaco (). Si sospettava fortemente una dilatazione esofagea o un disturbo della motilità esofagea, ma la presentazione clinica e la storia erano atipiche e quindi è stato deciso di effettuare un'esofagogastroduodenoscopia. L'endoscopia ha rivelato un esofago di aspetto normale senza alcun segno di megaesofago. La regione pilorica mostrava un lume pilorico significativamente ristretto rispetto alle dimensioni di una pinza per biopsia da 2,3 mm (). Sono state prelevate diverse biopsie dalla regione pilorica. È stata iniziata una terapia con lansoprazolo (1 mg/kg PO q12h [Lansoprazol AL; Aliud Pharma]) e sucralfato (60 mg/kg PO q8h [Sucrabest; Combustin]). L'esame istopatologico delle biopsie piloriche ha rivelato una moderata gastrite erosiva linfoplasmocitaria cronica e una lieve iperplasia eosinofila con fibrosi mucosale da lieve a moderata. Non è stato riscontrato alcun processo neoplastico. Nel rapporto del patologo, si sospettava che la fibrosi potesse aver contribuito alla stenosi pilorica. Poiché l'infiammazione non era pronunciata e il trattamento anti-infiammatorio non era efficace, è stato suggerito un trattamento chirurgico della fibrosi. La grave ostruzione pilorica è stata trattata chirurgicamente con piloroplastica a Y-U (). Dal sfintere pilorico è stata prelevata una biopsia a tutto spessore. L'esame istopatologico della biopsia del sfintere pilorico ha mostrato un'iperplasia focale della muscolatura liscia pilorica (). Non è stato riscontrato alcun processo infiammatorio, fibrotico o neoplastico. La biopsia prelevata dal duodeno aveva un aspetto normale e non vi erano segni di alcun processo infiammatorio. Dal tratto gastrointestinale non sono stati prelevati altri campioni di biopsia. Il gatto è stato ricoverato in ospedale dopo l'intervento chirurgico e dimesso dopo 4 giorni. Il trattamento con lansoprazolo (Lansoprazol AL; Aliud Pharma) è stato continuato in fase postoperatoria e ridotto gradualmente dopo 1 settimana. Tre settimane dopo l'intervento, il gatto è stato presentato per un appuntamento di follow-up. Il proprietario ha menzionato un comportamento letargico dopo l'alimentazione durante la prima settimana e tre episodi di vomito direttamente dopo l'assunzione di cibo da quando ha interrotto il lansoprazolo. L'esame ultrasonografico ha mostrato una normale peristalsi del tratto gastrointestinale, un lume aperto del piloro e chimo nel duodeno più prossimale (). Il lansoprazolo fu ripristinato e il proprietario riferì che il gatto non vomitava più quando gli veniva somministrata una marca di cibo in scatola a base di varie fonti di proteine animali. Secondo il proprietario, il gatto non accettava diete ipoallergeniche. Per documentare la vitalità del piloro, fu condotta una nuova indagine di contrasto, che dimostrò un rapido svuotamento gastrico e una buona propulsione intestinale () dopo la somministrazione orale di 10 ml/kg di solfato di bario. Il gatto fu dimesso con il lansoprazolo (1 mg/kg PO q24h) per le successive 6-12 settimane. Durante il periodo di follow-up di 6 mesi, il paziente non mostrò ulteriori segni gastrointestinali.