Un uomo bangladeshi di 56 anni, senza precedenti medici, si è presentato con un infarto miocardico con elevazione del segmento ST della parete inferiore, con Killip di classe II (). L'esame cardiopolmonare è risultato normale e il tempo ischemico totale è stato di 90 minuti. Le indagini di laboratorio basali hanno mostrato hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (intervallo di riferimento: 0.01–0.04 ng/mL). È stato eseguito un urgente cateterismo cardiaco che ha rivelato la presenza di un SCA derivante dal seno aortico destro che si biforcava nell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra (LAD), nella prima diagonale (D1), nell'arteria coronaria circonflessa sinistra (LCx) e nell'arteria coronaria destra (RCA). Erano presenti molteplici lesioni aterosclerotiche con stenosi del 70-90% nella LAD distale e una stenosi gravemente calcificata del 70-90% nella D1 con diametro di riferimento del vaso a questo livello inferiore a 1,5 mm. Era presente una stenosi del 70-90% nella circumflega prossimale (LCx) e una stenosi del 90-99% nella prima marginale ottusa (OM1). La RCA prossimale aveva un'occlusione acuta (). Il crocevia della RCA aveva una lesione di biforcazione con MEDINA (0,1,1) del 90-99% (Video S1). L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è stato eseguito sulla RCA con il posizionamento di tre stent. In primo luogo, uno stent è stato impiantato nella RCA prossimale e due stent sono stati impiantati a livello del crocevia della RCA con strategia di stent TAP invertito. È stato iniziato un trattamento anti-ischemico completo, compresa la terapia antipiastrinica duale. Dopo 48 ore, sono state effettuate ripetute PCI della prima margherita ottusa (OM1) e della LCx prossimale (Video S2 e). L'ecocardiografia transtoracica post-PCI ha rivelato una funzione sistolica del ventricolo sinistro conservata con una frazione di eiezione del 55-60%. È stata rilevata una lieve ipocinesia dell'intera parete inferiore, del setto inferiore e della parete infero-laterale. Abbiamo fatto una tomografia computerizzata coronarica per studiare l'anatomia. È stato confermato un unico ostium coronarico proveniente dalla destra. È stato riscontrato che aveva tre corsi anomali di arterie coronariche. Solo la RCA aveva un corso normale. La LCx aveva un corso retro-aortico, la coronaria LAD aveva un corso pre-polmonare e la D1 aveva un corso sub-polmonare (settale). Non è stato riscontrato alcun corso interarterioso in questo caso (). Il paziente è stato dimesso il quarto giorno dall'ammissione. Il periodo post-PCI è stato privo di eventi.