Descriviamo un uomo di 60 anni con rottura acuta della parete libera del ventricolo sinistro dovuta ad AMI. Fu ricoverato al pronto soccorso con grave dolore toracico retrosternale, dispnea e sudorazione. Fu fatta una diagnosi presunta di AMI della parete anteriore con elevazione del segmento ST. Fu iniziato un trattamento con streptokinase. Il dolore toracico retrosternale fu alleviato, ma le elevazioni del segmento ST non si risolvettero. Il paziente fu trasferito in un reparto di cardiologia. L'angiografia coronarica ha dimostrato una malattia a tre vasi con stenosi significativa prossimale delle arterie discendenti anteriori (LAD) e coronariche (RCA) e arteria circonflessa sinistra (LCX) completamente occlusa, riempita tramite collaterali (). Il paziente è stato dimesso dopo 7 giorni e candidato per un intervento di bypass coronarico elettivo (CABG). Sei ore dopo la dimissione, è stato ricondotto al pronto soccorso in uno stato di collasso emodinamico. La sua pressione arteriosa era di 60/45 mmHg; la sua frequenza cardiaca era di 130 battiti/minuto; e un elettrocardiogramma mostrava una tachicardia sinusale. Sono stati notati segni di ipoperfusione sistemica e shock cardiogeno, e il supporto con pompa a palloncino intra-aortica (IABP) è stato iniziato immediatamente. Un'ulteriore elettrocardiografia ha mostrato una tachicardia sinusale, complessi QRS a bassa tensione con elevazione diffusa del segmento ST, e nessun cambiamento elettrico. L'ecocardiografia ha rivelato un moderato versamento pericardico e manifestazioni di tamponamento cardiaco precoce [collasso diastolico dell'atrio destro (RA) e del ventricolo destro (RV)], ma nessun segno di lacerazione miocardica, rigurgito mitralico o difetto del setto ventricolare. Il paziente è stato trasportato in sala operatoria e gli è stata praticata una midsternotomia. Successivamente, sono stati drenati 300 ml di sangue e coaguli dal pericardio e si è proceduto all'impianto di un bypass cardiopolmonare. La rottura della parete anterolaterale del ventricolo sinistro è stata riparata con un patch in Gore-Tex e Dacron e si è proceduto all'impianto di un CABG. Il paziente si è ripreso rapidamente e dopo 12 giorni è stato dimesso dall'ospedale. Al follow-up di 18 mesi, il paziente assumeva statine, diuretici, β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e warfarin. L'ecocardiografia di follow-up ha rivelato una frazione di eiezione ventricolare sinistra del 35% - 40%, un lieve ingrossamento del ventricolo sinistro e una lieve rigurgito della valvola mitrale.