Un uomo di 56 anni, che aveva ricevuto farmaci per l'ipertensione per 5 anni, è stato indirizzato al nostro ospedale per un'ulteriore indagine su un tumore pancreatico rilevato mediante screening ad ultrasuoni addominali. Il suo peso corporeo iniziale e l'indice di massa corporea (BMI) erano di 94,0 kg e 37,2 kg/m2, rispettivamente. La tomografia computerizzata a contrasto (CT) ha rivelato un tumore potenziato di 15 mm sul corpo pancreatico e un grave deposito di grasso. Lo spessore del parenchima pancreatico alla biforcazione delle vene mesenteriche superiori e spleniche era di 32 mm, e il PV è stato valutato come 148 ml. I volumi di grasso sottocutaneo e viscerale erano di 337,4 cm2 e 276,1 cm2, rispettivamente. Un'aspirazione a ago sottile endoscopica ad ultrasuoni (EUS-FNA) ha rivelato un aggregato a rosetta di piccole cellule rotonde monotone, e la colorazione immunoistochimica ha mostrato che le cellule tumorali erano positive per sinaptofisi. Il punteggio percentuale di proliferazione Ki-67 (indice) era di circa l'1%. Abbiamo anche confermato che ogni stato ormonale del siero di insulina, glucagone e gastrina non era aumentato. Pertanto, abbiamo diagnosticato il tumore pancreatico come non funzionante PNET-G1. In base a questi esami, abbiamo pianificato di eseguire LSG prima e di attendere circa 6 mesi dopo LSG per valutare la perdita di peso e gli effetti metabolici prima di eseguire LSPDP per il PNET. Abbiamo eseguito LSG, come precedentemente riportato [] e spruzzato un agente antiadesivo liquido per LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokyo, Giappone). Il paziente è stato dimesso il giorno postoperatorio 5 senza alcuna complicazione perioperativa. Lo abbiamo seguito da vicino, monitorando gli effetti della perdita di peso e le dimensioni del PNET, per 6 mesi dopo LSG. Il suo peso corporeo e il suo IMC sono diminuiti drasticamente a 64,0 kg e 25,3 kg/m2, rispettivamente. La TC a contrasto ha rivelato che lo spessore del parenchima pancreatico e il PV sono diminuiti a 17 mm e 99 ml, rispettivamente, senza alcuna crescita tumorale, e il grasso sottocutaneo e viscerale è diminuito a 98,6 cm2 e 93,2 cm2, rispettivamente. Le attenuazioni della TC del pancreas sono migliorate anche dopo LSG nella testa pancreatica (da -28,5 HU a 37,3 HU), nel corpo (da -56,5 HU a 17,3 HU), e nella coda (da -58,3 HU a 1,4 HU). Da questi cambiamenti, la riduzione del grasso pancreatico è stata portata con successo da LSG. In base a questi effetti di perdita di peso, abbiamo concluso che LSG ha ridotto drasticamente i fattori di rischio perioperativi di LSPDP. A causa del miglioramento della sua ipertensione, il medico curante ha consigliato al paziente di interrompere tutti i farmaci antiipertensivi. Abbiamo anche valutato gli effetti metabolici, perché la riduzione del parenchima pancreatico era il fattore più preoccupante in relazione all'insorgenza del T2D dopo LSG. I risultati di un test di tolleranza al glucosio orale da 75 g al basale e 6 mesi dopo LSG sono mostrati nella Fig.. Il tempo per raggiungere il livello massimo di glucosio è cambiato da 60 a 30 min, e il tempo per raggiungere il livello massimo di insulina immunoreattiva è cambiato da 90 a 30 min, rispettivamente. Inoltre, la valutazione del modello omeostatico della resistenza all'insulina (da 2,6 a 0,5) e i punteggi dell'indice insulinogenico (da 1,26 a 2,45) sono migliorati drasticamente. Sulla base di queste valutazioni, abbiamo confermato un drammatico miglioramento sia della resistenza all'insulina che del recupero della funzione delle cellule β delle isole. Pertanto, abbiamo ritenuto sufficiente la riduzione dei fattori di rischio e abbiamo deciso di eseguire LSG per PNET-G1 come seconda fase dell'intervento chirurgico. Il paziente è stato posizionato in posizione semi-laterale destra in anestesia generale. La pressione del pneumoperitoneo con anidride carbonica è stata impostata a 10 mmHg e sono stati inseriti in totale 4 trocar. Per questa LSPDP, abbiamo dovuto preservare i vasi splenici, perché avevamo già tranciato i vasi gastrici corti durante la LSG. Poiché c'erano alcune aderenze tra la manica gastrica e l'omento, abbiamo separato queste aderenze e confermato la massa del pancreas. Abbiamo poi sezionato e mobilizzato il lato caudale del corpo e della coda del pancreas. Abbiamo sezionato e tappato l'arteria splenica sul lato sovrapancreatico e mobilizzato il corpo del pancreas mentre tranciavamo i rami corti dei vasi splenici. Dopo aver confermato la posizione del tumore mediante ecografia, abbiamo compresso il pancreas per 3 minuti e lo abbiamo tranciato usando una graffatrice lineare (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublino, Irlanda). Il tempo operatorio e la perdita di sangue sono stati di 257 minuti e 70 ml, rispettivamente. L'esame istopatologico ha rivelato che il tumore era compatibile con un PNET-G1 di dimensioni 14 × 11 mm, in quanto non è stata osservata alcuna mitosi e l'indice di proliferazione Ki-67 era molto basso (1,15%). La colorazione immunoistochimica ha rivelato che il tumore era positivo per cromogranina A, sinaptofisina e CD56. Il decorso postoperatorio è stato normale. L'esame TC postoperatorio ha rivelato che non vi erano trombi splenici/venosi. Il paziente è stato dimesso il 14° giorno postoperatorio senza POPF sintomatica. Durante i 6 mesi di follow-up, non sono stati osservati recidive o insorgenza di T2D dopo LSPDP.