Una donna di 67 anni con una storia remota di endocardite s/p, riparazione della valvola tricuspide e sostituzione meccanica della valvola aortica è stata sottoposta a una seconda opinione e gestione di una nuova stenosi della valvola tricuspide sintomatica grave, che ha portato a una progressiva insufficienza cardiaca congestizia debilitante (HF). Il team cardiaco ha approvato la paziente per un secondo intervento a cuore aperto per la riparazione chirurgica della valvola tricuspide. Le sfide tecniche intraoperatorie sono state affrontate per riparare la valvola tricuspide. A sua volta, la valvola nativa è stata resettata e è stata impiantata una protesi valvolare meccanica On-X da 33 mm (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA). Il decorso post-operatorio della paziente è stato complicato da emottisi ricorrente correlata a trauma del tubo endotracheale, supporto respiratorio meccanico prolungato, danno renale acuto e shock cardiogeno. Nonostante non fosse possibile effettuare un’anticoagulazione, si è notato un aumento delle richieste di supporto inotropo e vasopressore. Il quinto giorno post-operatorio, un esame 2D ha rivelato la fissazione di un unico foglietto della protesi meccanica tricuspide, con conseguente grave stenosi, insieme a un difetto iatrogeno del setto ventricolare (VSD) di dimensioni moderate non osservato in precedenza e successivamente confermato con un’ecocardiografia transesofagea (TEE). Il meccanismo della disfunzione del foglietto è rimasto poco chiaro. Non è apparsa alcuna evidenza di trombosi del foglietto. La funzione del ventricolo sinistro e della valvola aortica meccanica è rimasta preservata. Utilizzando un approccio di team cardiaco, si è ritenuto che una riesplorazione chirurgica per affrontare la disfunzione della valvola meccanica tricuspide e il VSD sarebbe stata proibitiva. Si è considerata una valutazione transcatetere con intervento ad hoc. Dopo aver ottenuto il consenso del parente più prossimo della paziente, la paziente è stata portata d’urgenza al laboratorio di cateterizzazione per un’ulteriore valutazione e gestione. Il paziente è stato trasferito al laboratorio di cateterizzazione cardiaca in grave collasso emodinamico. L'esame fluoroscopico iniziale del cuore ha confermato i risultati ecocardiografici di una foglia septale immobile della valvola tricuspide meccanica recentemente impiantata. Un eco-catetere intracardiaco St. Jude Viewmate da 9 Fr è stato usato per valutare ulteriormente la funzione della valvola tricuspide e per facilitare la puntura transettica. L'accesso transettico ha permesso di valutare la pressione intracardiaca del ventricolo sinistro e del ventricolo destro attraverso il difetto del setto ventricolare. Allo stesso modo, i gradienti di pressione simultanei dell'atrio destro e del ventricolo destro hanno confermato la presenza di una grave TS con un gradiente medio di 11 mmHg. Sono stati fatti i primi tentativi per forzare la valvola tricuspide fissata con un catetere multiuso da 6 Fr dalla vena femorale destra. Nonostante diversi tentativi con angoli e tecniche differenti, non si è ottenuto alcun risultato. Si è quindi proceduto alla “valvuloplastica”. Un filo guida angolato Terumo da 0,035” è stato manovrato con attenzione in senso anterogrado attraverso un catetere MPA da 6 Fr, tra l’apertura di due foglietti meccanici e nella arteria polmonare. Il catetere MPA è stato poi sostituito con un palloncino per angioplastica di 8 × 40 mm Mustang OTW (Boston Scientific, Natick, MA, USA) che è stato poi fatto avanzare attraverso la valvola meccanica e gonfiato gradualmente a pressione nominale (8 ATM). Un singolo gonfiaggio ha portato al ripristino della funzione della valvola. L’esame fluoroscopico con ripetute analisi emodinamiche ha confermato il successo dell’intervento con una completa normalizzazione della funzione della valvola e nessuna stenosi residua. Il successivo intervento di chiusura percutanea della VSD è stato eseguito in seguito alla valvuloplastica con palloncino. Nei giorni successivi si è verificato un significativo miglioramento temporaneo della funzione emodinamica. Purtroppo, nonostante tutte le misure eroiche intraprese, la paziente è deceduta a causa della sua malattia, in seguito a un fallimento multiorgano, cinque giorni dopo.