Una donna di 60 anni si è presentata al pronto soccorso con un dolore alle estremità inferiori bilaterali. Ha notato il gonfiore tre mesi prima e ha sentito che stava gradualmente peggiorando. Il gonfiore è iniziato inizialmente nelle gambe e nell'addome, ma poi è progredito fino al viso. Ha negato qualsiasi dolore associato alle gambe, ma ha riferito che si sentiva pesante. Ha negato l'ortopnea associata, la tosse o la mancanza di respiro. Ha negato qualsiasi cambiamento nella tolleranza all'attività, ma ha riferito un declino nelle sue attività quotidiane a causa del coronavirus 2019. Ha anche descritto feci marroni e croniche nell'ultimo anno, che non erano correlate alla sua dieta. Aveva feci molli quotidiane, che non erano particolarmente maleodoranti e non associate a dolori addominali. Ha anche notato vomito non sanguinoso e non biliare a intermittenza nell'anno precedente senza alcun trigger chiaro e identificabile. Ha avuto una storia remota di vomito in passato con attacchi di panico; quindi ha attribuito il suo vomito all'ansia. Ha anche notato una perdita di peso di 15 libbre nell'anno precedente, che ha attribuito al non mangiare pasti regolari durante il giorno insieme al suo vomito persistente. Ha negato febbre, brividi, sudori notturni o dolore toracico. La sua storia medica passata includeva una diagnosi recente di un soffio cardiaco un anno prima. Aveva anche una storia di ansia, attacchi di panico, depressione, un disturbo alimentare (basso apporto calorico di base) e psoriasi. Era stata in precedenza in cura con fluoxetina e idrossizina, ma si era ritirata diversi anni prima, perché riteneva che non funzionassero. Non assumeva più alcun farmaco al momento della presentazione. Era in post-menopausa e aveva mestruazioni irregolari prima della menopausa. Non aveva figli e non era mai stata incinta. I segni vitali erano i seguenti: temperatura 38,4° Celsius, frequenza cardiaca 140 battiti al minuto (bpm), pressione arteriosa 120/80 millimetri di mercurio, frequenza respiratoria 27 respiri al minuto (rpm) e saturazione dell'ossigeno nell'aria ambiente al 100%. Il suo indice di massa corporea era di 27. Il suo esame fisico era notevole per una donna ben sviluppata che appariva stanca e a disagio. Il suo esame del capo, degli occhi, dell'orecchio, del naso e della gola era significativo per il gonfiore del viso e per le pupille che erano di media grandezza, uguali, rotonde e reattive alla luce bilateralmente. Aveva mucose umide e nessuna linfoadenopatia o masse palpabili. All'esame cardiaco aveva un soffio sistolico forte 4/6 che era più forte al margine sternale sinistro ma era anche auscultato attraverso la schiena. Era tachipnea ma aveva suoni polmonari chiari. Il suo addome era disteso con un'onda fluida e opacità alla percussione ma non era tenero. Le sue estremità erano notevoli per 3+ edemi da puntazione dai piedi alle cosce superiori bilaterali. Nessun edema delle estremità superiori era presente. All'esame neurologico non aveva deficit focali. Era sveglia, vigile e orientata alla persona, al luogo e al tempo. La sua pelle era calda e asciutta. I suoi risultati iniziali di laboratorio () mostravano molte anomalie. Venne eseguito un elettrocardiogramma (ECG). Venne anche ottenuto un tomografia computerizzata (CT) del suo addome e del bacino con contrasto intravenoso (IV). La paziente è stata inizialmente trattata con fluidi IV e piperacillin-tazobactam a causa di sospetti di sepsi, febbre e tachicardia. La sua condizione è peggiorata bruscamente dopo la somministrazione di fluidi. Successivamente è stata sottoposta a ventilazione non invasiva e le è stato somministrato IV furosemide. È stato poi ordinato un esame e formulata una diagnosi.