Un uomo caucasico di 81 anni, con una storia di base di malattia epatica alcolica, si è presentato d'urgenza al nostro reparto di emergenza, con un'ernia ombelicale eritematosa e una chiara scarica gialla dall'ombelico. L'esame clinico ha mostrato segni di malattia epatica scompensata, tra cui asterixis, naevi aracneidi, un addome disteso con opacità mutevole, brivido fluido e un'ernia ombelicale eritematosa. Dopo la valutazione clinica iniziale, il nostro paziente ha notato un flusso di fluido e l'eviscerazione dell'omento dall'ernia ombelicale. È stata eseguita una laparotomia urgente, utilizzando una soluzione di povidone-iodio per la preparazione della cute tramite un'incisione mediana, con escissione dell'ombelico e dell'omento devitalizzato. Da notare, c'era evidenza di ricanalizzazione della vena ombelicale. È stato eseguito un esame completo delle viscere addominali e sono stati inviati campioni di fluido ascitico per analisi citologica, biochimica e microbiologica. Il fegato era nodulare, rimpicciolito e sclerotico con un essudato fibrinoso generalizzato che rivestiva la cavità coelomatica. La sua alfa-fetoproteina post-operatoria era di 798 IU/mL. I bordi fasciali addominali sono stati riposati con suture interrotte in polipropilene 1/0, con clip alla pelle. Il gradiente di albumina sierica-ascite del fluido ascitico era >1.1 g/dL, e mostrava un aumento del livello di proteine ascitiche (>2.5 g/dl). La citologia è stata negativa per cellule maligne.