Un veterano in pensione di 79 anni proveniente dalla provincia di Semnan, residente a Teheran, è stato indirizzato a una clinica privata di nefrologia non accademica a causa di livelli di creatinina leggermente elevati e dolori al fianco nel 2012. Aveva ipertensione e stent coronarico. Era in trattamento con aspirina e metoprololo. Nel 2005, aveva presentato prurito generalizzato e una lesione cutanea sulla gamba sinistra, che non era significativa alla biopsia e si è risolta senza alcun trattamento speciale. Era totalmente asintomatico fino al 2012, quando è stato ammesso in una clinica privata a Teheran, per dolore intermittente al fianco destro senza sintomi urinari. L'ecografia ha rivelato la presenza di cisti nei reni. Sono state visualizzate quattro cisti con il diametro maggiore di < 3 cm e una cisti di dimensioni 36*49 mm con multipli setti nel rene destro. Nel rene sinistro erano presenti quattro cisti corticali con un diametro massimo di 28 mm. Il paziente è stato dimesso con la diagnosi errata di cisti semplici bilaterali e gli è stato consigliato di continuare il follow-up. Dopo 3 anni, il paziente si è presentato per la prima volta nel nostro ospedale con un dolore acuto e grave al fianco destro che si irradiava all'inguine e durava da 6 ore. Si è anche lamentato di nausea, vomito, ematuria e passaggio di piccole strutture bianche, simili a palloncini e grandi come un acino d'uva nelle urine. I risultati di laboratorio sono elencati nella Tabella. I reni sono stati esaminati mediante ultrasuoni e sono state riscontrate alcune cisti corticali nel rene sinistro con un diametro massimo di 33 mm e sottili setti calcificati in una cisti. C'era anche una massa solida contenente piccole regioni cistiche con dimensioni di 60*74 mm nel polo inferiore del rene destro con estensione esterna e nessun flusso vascolare nell'ultrasuono a colori Doppler. La vescica è risultata normale. Poiché si sospettava una cisti complicata, sono state effettuate ulteriori indagini. In una scansione TC, è stata riscontrata una lesione cistica multiloculata di 70*50 mm con multipli setti interni non intensificati che assomigliavano alle pareti di cisti figlie nella porzione mediana del rene destro. La valutazione patologica di strutture a forma di palloncino nell'urina ha rivelato che erano altamente suggestive di cisti idatidea. La valutazione patologica ha mostrato una parete della cisti laminata, parzialmente rivestita da uno strato di cellule germinali. La valutazione sierologica ha mostrato risultati debolmente positivi in due analisi di laboratorio mediante ELISA con un intervallo di cinque mesi. A seguito della diagnosi di cisti idatidea attiva, è stato raccomandato un intervento chirurgico, ma il paziente ha rifiutato il trattamento chirurgico. Il motivo del rifiuto è stato il forte timore del paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico. Successivamente, il paziente ha iniziato a prendere 800 mg di praziquantel tre volte al giorno e 400 mg di albendazolo tre volte al giorno. È stato raccomandato un follow-up. Quattordici mesi dopo, mentre era in trattamento, gli fu diagnosticata un'idratidrosi. La patologia confermò nuovamente la diagnosi di cisti idatidea. Con la ricomparsa dell'idratidrosi, al paziente fu nuovamente offerto un trattamento chirurgico, ma egli rifiutò e il trattamento medico fu continuato. Circa 12 mesi dopo, la sierologia della cisti idatidea risultò negativa e dopo 3 mesi gli fu raccomandato di interrompere i farmaci. La conta ematica completa, i test di funzionalità epatica e le analisi delle urine erano normali. Nove mesi dopo la cessazione del trattamento medico, l'ecografia ha mostrato una massa esofitica eterogenea nel rene destro con dimensioni di 58*42 mm. Cisti corticali erano presenti nel rene sinistro nella regione medio-inferiore con diametro massimo di 26 mm. La parete della vescica era ispessita. La TAC ha mostrato una lesione cistica di 60*44*42 mm senza evidenti setti interni e nessun miglioramento. È stata osservata calcificazione nella cisti. L'ecografia di follow-up all'ultima visita, tre anni dopo la sospensione dei farmaci, ha mostrato una lesione di aspetto solido di 60*40*45 senza cisti figlia nella porzione mediana del rene destro. Infine, non erano presenti sintomi clinici e la dimensione della lesione era sotto controllo. La lesione è stata trasformata in una lesione CE4 da una lesione CE2 iniziale (Tabella).