Un uomo di 51 anni con una storia medica passata di HIV, BPCO e ipertensione si è presentato con una storia di quattro giorni di febbre, mancanza di respiro e tosse non produttiva associata a mal di testa e riduzione dell'appetito. Aveva una storia di 30 pacchetti-anno di fumo di sigaretta e non era stato conforme con i suoi farmaci per l'HIV e il trimetoprim-sulfametossazolo. Non aveva una storia di uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), farmaci a base di erbe o cocaina. Ha negato contatti con persone malate, viaggi recenti o campeggio. All'esame, era in distress respiratorio con pressione arteriosa 143/95 mmHg, polso 135 battiti al minuto, frequenza respiratoria 24 respiri al minuto, temperatura 39,5 gradi Celsius e sPO2 92% con aria ambiente e 98% con cannula nasale da 2 litri. Aveva suoni respiratori bronchiali nei campi polmonari medio e inferiore sinistro con crepitii, ma non respiro sibilante. I suoi suoni cardiaci erano normali. L'addome era morbido e non tenero, con suoni intestinali normali. Altri aspetti del suo esame erano insignificanti. Il suo numero di globuli bianchi era di 4,6 (4,5-11 × 103/uL); emoglobina era di 10,7 (12-16 g/dL); piastrine era di 246 (140-440 migliaia/cu mm); volume corpuscolare medio era di 94 (82-101 fl); tempo di protrombina (PT) era di 12,9 (11-13,5 secondi); rapporto internazionale normalizzato (INR) era di 1,0 (0,8-1,2); tempo di tromboplastina parziale (PTT) era di 34 (25-35 secondi); HbA1c era di 5,7% (4-5,6%); procalcitonina era di 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); ormone stimolante la tiroide (TSH) era di 0,705 (0,27-4,2 uIU·ml); sodio era di 137 (135-145 mmol/L); potassio era di 4,5 (3,3-4,6 mmol/L); cloruro era di 95 (101-110 mmol/L); BUN era di 56 (6-22 mg/dL); creatina era di 6,98 (0,6-1,17 mg/dL); calcio era di 7,8 (8,6-10 mg/dL); albumina era di 2,6 (3,8-4,9 g/dL); fosforo era di 5,5 (2,5-4,5 mg/dL); aspartato aminotransferasi era di 789 (14-33 IU/L); ALT era di 235 (10-42 IU/L); anione gap era di 22 (4-16); bilirubina diretta era di 3,3 (0-0,2 mg/dL); bilirubina indiretta era di 0,4 mg/dL (0,2-1,2 mg/dL); bilirubina totale era di 3,7 (0,2-1,0 mg/dL); fosfatasi alcalina era di 66 (40-129 IU/L); creatina chinasi totale era di 51092 U/L (22-195 U/L), e l'urina era positiva per la mioglobina. Il suo CD 4 contava 41 cellule/ul, e il carico virale dell'HIV era di 34900 copie/mL. L'analisi delle urine con il saggio immunocromatografico a flusso laterale Alere BinaxNOW per l'antigene della legionella sierogruppo 1 è risultata positiva; l'antigene pneumococcico delle urine è risultato negativo; la coltura del sangue, la coltura respiratoria e la coltura delle urine non hanno evidenziato crescita batterica; il pannello virale respiratorio è risultato negativo per influenza, parainfluenza, rinovirus, virus respiratorio sinciziale (RSV), metapneumovirus umano, H1 e H3. Il suo elettrocardiogramma mostrava una tachicardia sinusale. La radiografia del torace (CXR) mostrava un consolidamento omogeneo nel campo polmonare inferiore sinistro (). La TAC del torace mostrava un consolidamento nel polmone sinistro con broncogramma aereo compatibile con una polmonite lobare, senza versamento pleurico. L'ecocardiografia mostrava una frazione di eiezione ventricolare sinistra del 65%. L'ecografia renale mostrava reni di dimensioni normali con un'ecogenicità normale senza idronefrosi. Gli fu diagnosticata una polmonite da legionella, rabdomiolisi e insufficienza renale acuta e fu iniziato un trattamento con levofloxacina e atovaquone. Divenne ulteriormente oligurico, con aumento della creatina e della BUN, con peggioramento delle condizioni respiratorie che richiesero intubazione e ventilazione oltre alla dialisi, che fu iniziata il secondo giorno di ricovero. L'azitromicina fu aggiunta al suo regime antibiotico in terapia intensiva. La sua creatina massima fu di 13,04 mg/dL e la BUN fu di 153 mg/dL durante il suo ricovero. Le sue funzioni respiratorie e renali migliorarono durante la sua permanenza in terapia intensiva. Fu sventolato dopo sei giorni. Con il miglioramento della sua produzione di urina e degli indici renali, non richiese più dialisi. Alla dimissione, dopo 28 giorni di ricovero e sette giorni di terapia intensiva, la sua creatina fu di 2,6 mg/dL, la BUN di 36 mg/dL, la creatina chinasi totale (CK) di 69 U/L, l'aspartato aminotransferasi (AST) di 16 IU/L, l'alanina aminotransferasi (ALT) di 30 IU/L, la bilirubina diretta di 0,1 mg/dL, la bilirubina indiretta di 0,1 mg/dL e la bilirubina totale di 0,2 mg/dL. Dopo tre settimane di follow-up in ambulatorio, la sua creatina fu di nuovo normale a 1,06 (0,6-1,17 mg/dL), con risoluzione della consolidazione della radiografia del torace (). La biopsia renale non fu perseguita alla luce del recupero della normale funzione renale.