Una donna di 61 anni si è presentata con intorpidimento e debolezza in tutte le estremità per oltre due mesi. Si è poi rivolta alla clinica della comunità e ha ricevuto un trattamento orale di vitamina B12 (1 mg al giorno) sotto la guida dei medici della comunità. Ha sentito un lieve miglioramento dell'intorpidimento quando ha iniziato per la prima volta il trattamento orale di vitamina B12 per circa una settimana. Tuttavia, dopo il trattamento orale di vitamina B12 per un mese, i suoi sintomi sono peggiorati nel tempo e hanno interferito con la sua vita quotidiana. E poi è stata ammessa al reparto di neurologia del nostro ospedale. La paziente aveva tiroidite di Hashimoto e ipertensione, nonché una buona compliance con l'ipotensore. Inoltre, aveva una buona assunzione di cibo con una storia negativa di alcol, sigarette, droghe illecite o chirurgia gastrointestinale. Era cosciente e parlava fluentemente quando è arrivata alla nostra clinica. Un esame neurologico non ha mostrato anomalie nei nervi cranici. Un marcato aumento dei riflessi tendinei profondi, una lieve debolezza degli arti (grado 4) e una ridotta sensibilità alle vibrazioni e alle articolazioni sono stati rilevati nell'esame neurologico. Né il segno di Babinski né quello di Romberg sono stati rilevati in quel momento. I punteggi del Mini-Mental State Examination (MMSE) e del Montreal Cognitive Assessment (MoCA) erano entrambi 21 su 30. Inoltre, è stata dimostrata un'anemia macrocitica dai test di laboratorio. C'era una diminuzione dei globuli rossi (RBC) (2,47 × 10^12/L, range di riferimento: 4,30-5,80 × 10^12/L) e dell'emoglobina (Hb) (106 g/L, range di riferimento: 130-175 g/L), che erano accompagnati da un aumento di MHC (42 pg, range di riferimento: 27-34 pg), MCHC (360 g/L, range di riferimento: 320-360 g/L), e MCV (116,7 fL, range di riferimento: 82-100 fL). Inoltre, un livello più basso di vitamina B12 (147 pmol/L, range di riferimento: 211-911 pmol/L) è stato rilevato anche dopo un trattamento supplementare con vitamina B12. Il livello di omocisteina sierica (Hcy) (31,6 μmol/L, range di riferimento: 4-15,4 μmol/L), un indicatore della funzione della carenza di vitamina B12 a livello cellulare, era fuori dal range di normalità. Il liquido cerebrospinale (CSF) mostrava normali livelli di leucociti, cloruro, glucosio e proteine. Gli anticorpi anti-fattore intrinseco e i marcatori tumorali (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19–9 e CA15–3) erano tutti normali. Gli studi di conduzione nervosa e l'elettromiogramma (EMG) erano normali. Nell'MRI T2-pesata del midollo spinale, sono state osservate lunghe iperintensità segmentali che coinvolgevano le colonne posteriori del midollo spinale nelle immagini sagittali (C2 a C6), mentre un tipico segno a "V" invertito è stato osservato nelle immagini assiali. Non è stata riscontrata alcuna anomalia nella scansione MRI del cervello. Inizialmente le era stata diagnosticata una SCD per ragioni sconosciute. Poiché beneficiava di un'integrazione orale di vitamina B12 fin dall'inizio, le è stata somministrata immediatamente dopo il suo arrivo presso il nostro reparto una dose elevata di iniezioni intramuscolari supplementari di vitamina B12. Allo stesso tempo, è stato poi eseguito un test anticorpale per la neuromielite ottica (NMO), in quanto vi era una lesione longitudinalmente estesa nell'MRI sagittale e un scarso effetto curativo dell'integrazione di vitamina B12 da sola. I risultati hanno mostrato che l'anticorpo che prende di mira l'acquaporina 4 (AQP4) era positivo sia nel siero (12,86 u/ml) che nel CSF (7,98 u/ml), e un test anticorpale per la glicoproteina oligodendrocitica mielinica (MOG) era negativo. Le è stato quindi diagnosticato un NMOSD coesistente con SCD. Successivamente, ricevette un trattamento intravenoso con metilprednisolone (500 mg/giorno per 3 giorni, 250 mg/giorno per 3 giorni, 120 mg/giorno per 3 giorni). I sintomi di debolezza migliorarono grazie al trattamento intravenoso con metilprednisolone. Dopo il trattamento intravenoso con metilprednisolone, continuò il trattamento orale con prednisolone per 6 mesi. Il corso di iniezioni intramuscolari di vitamina B12 per 1 mese con un successivo trattamento di integrazione orale giornaliera di vitamina B12 (1 mg al giorno) per 6 mesi. Dopo 3 mesi dal rilascio, ad eccezione di un leggero intorpidimento delle dita, i sintomi di parestesia e debolezza degli arti erano scomparsi. Inoltre, la sua anemia migliorò (RBC 3.48 × 10^12/L e Hb 127.0 g/L), e il livello di vitamina B12 nel siero aumentò a più del valore massimo misurabile. Le anomalie dei segnali osservate sulla risonanza magnetica migliorarono, sia orizzontalmente che longitudinalmente. Durante il successivo follow-up di 6 mesi, i suoi sintomi furono completamente alleviati. Inoltre, non si scoprirono segni di tumore durante il periodo di follow-up.