Un bambino di 7 anni si è presentato alla clinica di otorinolaringologia e medicina del sonno, dopo essere stato indirizzato dal suo neurologo per OSA (Video 1). La sua storia medica passata era significativa per una lesione cerebrale traumatica subita dopo un attacco di un cane durante l'infanzia, che ha provocato un ritardo nello sviluppo neurologico, disturbo da stress post-traumatico e disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Ha subito un polisonnogramma prima della valutazione, che ha mostrato una lieve OSA con un AHI di 1,7, un AHI di 6,3 con movimenti oculari rapidi (REM) e una bassa saturazione di ossigeno del 92%. All'esame clinico, le sue tonsille sono risultate di dimensioni +3 (75% delle vie aeree orofaringee) sulla scala di Brodsky, ma c'era preoccupazione clinica che potessero esistere ulteriori siti di ostruzione. Ha subito un DISE con T&A un mese dopo e, al follow-up postoperatorio, sua madre non credeva che il suo russamento fosse migliorato. Alcuni mesi dopo, sulla base dei risultati iniziali del DISE di un'epiglottide retrofletta con ipertrofia della tonsilla linguale, il paziente si sottopose a un'epiglottipe con tonsillectomia linguale. Uno studio del sonno postoperatorio, effettuato tre mesi dopo l'intervento (e cinque mesi dopo la T&A), fu preoccupante per il peggioramento dell'OSA (AHI 4.5; REM AHI 12.1; bassa saturazione di O2 94%). Il paziente si sottopose a un secondo DISE postoperatorio quattro mesi dopo il polisonnogramma, che mostrò un collasso completo della base della lingua contro la faringe posteriore. Confrontando il DISE preoperatorio prima della T&A, divenne evidente che le tonsille non erano probabilmente ostruite al momento, ma stavano aprendo le vie aeree. Il paziente fu programmato per una glossectomia posteriore mediana, ma non fu più seguito.