Un bambino caucasico di 14 mesi con idrocefalo idiopatico non ostruttivo e uno shunt VP si è presentato al pronto soccorso con una storia di 1 giorno di lieve distress respiratorio senza tosse o febbre. Il paziente si era presentato a 11 mesi di età con una storia di aumento della circonferenza della testa e ritardo dello sviluppo. Una tomografia computerizzata (CT) della sua testa a 11 mesi di età ha rivelato un aumento dei ventricoli laterali, terzo e quarto e un voluminoso plesso coroideo. A quel tempo gli è stato inserito uno shunt VP a valvola programmabile sul lato destro. All'esame, il paziente di 14 mesi è risultato afebrile e tachipneico (34 respiri/minuto) con un lavoro respiratorio lievemente aumentato e una diminuzione dei suoni respiratori nell'aspetto distale del polmone destro. L'esame cardiovascolare era entro i limiti normali. Un esame dell'addome ha rivelato distensione, ma non epatomegalia o segni di irritazione peritoneale. Una radiografia del torace ha rivelato un grande versamento pleurico di destra, che è stato confermato da un'ecografia del torace come raccolta di fluido di dimensioni pari a 12,3 × 9,2 cm. Una serie di shunt ha dimostrato che lo shunt VP era in posizione senza segni di discontinuità o perdite. Al momento del ricovero, i valori di gas nel sangue venoso, elettroliti sierici e creatinina erano entro i limiti normali. Il sangue urea azoto e la conta dei globuli bianchi erano lievemente elevati a 5.1 mmol/L e 12.5 × 109/L, rispettivamente. Ulteriori analisi del sangue hanno dimostrato un livello di alanina aminotransferasi (ALT) di 46 U/L, un livello di aspartato aminotransferasi (AST) di 51 U/L, un livello di calcio sierico di 2.61 mmol/L e un livello di fosfatasi alcalina (ALP) di 1403 U/L. Successivamente, l'ALP è costantemente diminuita a 498 U/L, ma è rimasta elevata per tutto il periodo di ricovero del paziente. È stata effettuata una toracentesi e inserito un drenaggio toracico che ha drenato >300cc/giorno di liquido chiaro e giallo. Intorno al momento dell'inserimento del drenaggio toracico, è stato osservato un aumento del giro addominale, un notevole equilibrio positivo di liquidi e un aumento di peso. Un'ecografia addominale/pelvica ha rivelato un'ascite marcata. Sono stati segnalati organi addominali e pelvici strutturalmente normali, nonché un normale flusso venoso nella vena cava e nel fegato. Una TAC del cranio non mostrava variazioni rispetto a una precedente scansione effettuata a 11 mesi di età. Venne anche eseguita un'analisi parallela del fluido pleurico e del liquido cerebrospinale, che è dettagliata nella Tabella. In seguito alla discordanza tra la conta dei globuli bianchi delle analisi del liquido cerebrospinale e del fluido pleurico, un campione di fluido pleurico venne inviato per un'analisi della β2-transferrina e risultò positivo. In seguito a questa scoperta, lo shunt VP venne reso esterno, seguito da una drastica diminuzione del drenaggio del tubo toracico. Una nuova radiografia del torace rivelò la risoluzione della raccolta di fluido pleurico e il tubo toracico venne rimosso. Il giro addominale del paziente diminuì e una nuova ecografia addominale/pelvica dimostrò la risoluzione dell'ascite. Lo shunt ventricolare esternalizzato del paziente venne successivamente convertito in uno shunt ventricolare-arterioso.