Presentiamo il caso di una donna di 68 anni con una storia medica significativa per una frattura odontoidale di tipo II, avvenuta 25 anni prima. La paziente si era presentata inizialmente con dolori al collo e la frattura era stata rilevata dalle radiografie della colonna vertebrale, con una gestione conservativa in un'ortesi cervicale morbida. Non ci sono stati ulteriori follow-up clinici o radiologici per la sua condizione. Si presentava con 6 mesi di mielopatia cervicale progressiva che si manifestava come debolezza degli arti superiori e incoordinazione della mano, parestesie degli arti e instabilità dell'andatura. Il suo punteggio modificato della Japanese Orthopedic Association (mJOA) era di 13. All'esame obiettivo, presentava tono muscolare aumentato e iperreflessia diffusa, andatura instabile e esitante, e segni bilaterali di Hoffman e Babinski. La tomografia computerizzata (CT) [] dimostra una pseudoartrosi odontoide cronica con sublussazione anteriore, un significativo osteofita posteriore che restringe il canale spinale (freccia), e una significativa cifosi segmentale che sovrasta la pseudoartrosi. La risonanza magnetica [] rivela una compressione del midollo spinale ventrale con tensione sul osteofita posteriore e sul resto del corpo C2. Inoltre, è evidente una significativa malattia spondilotica spinale subassiale. Durante l'intervento, dopo aver riscontrato che la deformità era mobile, consentendo la riduzione della cifosi [], la paziente è stata posizionata in supino senza ulteriori tentativi di riduzione della traslazione ventrale. È stata pianificata una procedura in due fasi, che comprendeva, in primo luogo, una decompressione transorale del frammento odontoide con resezione dell'osteofita posteriore del corpo vertebrale per ottenere la decompressione anteriore del midollo spinale. In secondo luogo, è stata eseguita una laminectomia C1 insieme a una decompressione subassiale per affrontare la restante malattia spondilotica, eseguita con una fusione occipitotoracica. La paziente è stata dimessa a casa in un'ortesi a halo. A 4 mesi di follow-up, è migliorata neurologicamente fino a raggiungere l'indipendenza funzionale (mJOA 17), senza evidenza di pseudoartrosi o di fallimento dell'impianto sulla scansione TC. La paziente è stata svezzata dall'halo e rimane neurologicamente e strutturalmente stabile a 6 mesi postoperatoriamente.